本文摘要：本篇文章是由《 中國新藥與臨床 》發表的一篇醫學論文，是集中報道國內外新藥的醫藥科技期刊，著重報道國內外新藥的臨床研究，介紹國內外新藥的進展和動態。主要登載新藥(包括老藥新用)的臨床試驗、臨床應用、藥理、藥物的臨床藥理、不良反應、合理用藥、相
本篇文章是由《中國新藥與臨床》發表的一篇醫學論文，是集中報道國內外新藥的醫藥科技期刊，著重報道國內外新藥的臨床研究，介紹國內外新藥的進展和動態。主要登載新藥(包括老藥新用)的臨床試驗、臨床應用、藥理、藥物的臨床藥理、不良反應、合理用藥、相互作用與新藥評價。獲獎情況：中文核心期刊(2011)、中文核心期刊(2008)、中文核心期刊(2004)、中文核心期刊(2000)、中文核心期刊(1996)、中文核心期刊(1992)、第2屆全國、中國科協、上海市優秀科技期刊評比一等獎、上海市優秀科技期刊一等獎、第三屆中國科協優秀科技期刊獎二等獎。
〔摘要〕目的:通過對北京地區普通專科醫師培訓基地所在醫院，住院醫師培訓實施現狀的調查，旨在找出影響住院醫師規范化培訓質量的主要因素，提出改進住院醫師規范化培訓的對策，為完善住院醫師規范化培訓工作提供政策依據。方法:對北京地區普通專科醫師培訓基地所在醫院的主管院長、基地負責人、主管教育部門管理人員、帶教老師、及住院醫師進行個人深入訪談，總結出影響住院醫師規范化培訓質量的主要因素。結果:接受訪談的人員認為，由一名醫學院校畢業生轉變成為一名合格的醫生，必須要經過系統的、規范的住院醫師規范化培訓。存在的主要問題為學員參加培訓的積極性不高，基地無法為學員解決住宿，24 h住院醫師負責制無法實施，所在科室阻礙學員參加培訓，培訓經費不足，帶教老師水平和責任心直接影響培訓效果。結論:住院醫師規范化培訓的實施過程尚未達到保障住院醫師培訓目標的要求，培訓質量亟待提高。
〔關鍵詞〕住院醫師培訓;實施現狀;對策;醫學教學
住院醫師規范化培訓制度是醫學專業畢業生完成院校教育之后，在經過認可的培訓基地中，以住院醫師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統、規范的培訓[1]。2009年3月17日《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》發布，并首次提出建立住院醫師規范化培訓制度，強化繼續醫學教育[2]。然而，目前我國醫療衛生服務隊伍的整體素質和服務能力，特別是基層衛生服務隊伍的素質和能力，還不能很好地適應醫藥衛生體制改革發展的需要[3]。人才是衛生事業發展的戰略資源，是深化醫藥衛生體制改革的重要支撐。衛生人才培養和隊伍建設是提高衛生服務質量和水平、保護人民健康、實現醫藥衛生體制改革目標的根本保障[4-5]。本文采用定性研究的方法對北京市住院醫師規范化培訓制度實施現狀進行調查，現總結如下。
資料與方法
北京地區普通專科醫師培訓基地共33家醫院，其中三級醫院30家，二級醫院3家。其中三級醫院中，中央部屬醫療單位6家，北京大學醫學部5家，部隊醫院4家，北京市屬醫療單位15家。本文采用分層隨機抽樣方法，抽取三級醫院中，中央部屬1家、北京大學醫學部所屬單位1家，部隊醫院所屬單位1家，市屬醫療單位2家。在二級醫院中，隨機抽取1家醫院。在非專科醫師培訓基地的醫院中，按照醫院級別，隨機抽取1家三級醫院，1家二級醫院，1家一級醫院。總共抽取9家醫院。被抽取的9家醫院各調查主管院長1名，基地負責人1名，主管教育部門管理人員1名，帶教老師1名，住院醫師1～2名。
入選標準:從事專業為執業醫師(西醫)或西藥師的住院醫師;從事專業年限≥零年;學歷要求為本科或研究生畢業學歷;學歷專業為臨床醫學、口腔醫學或藥學。
排除標準:從事專業為中醫。
依照訪談提綱分別與以上人員進行面談，了解他們對現在住院醫師培訓制度的看法、所在醫院住院醫師培訓的具體開展情況、存在的問題及對住院醫師培訓制度的意見和建議等。
結果
1.對住院醫師規范化培訓必要性的認識被訪談人員認為，由一名醫學院校畢業生轉變成為一名合格的醫生，必須要經過系統的、規范的住院醫師規范化培訓。以心外科專業為例，被訪談人員認為該專業醫學知識應涵蓋面廣，是一門多學科相互交織的綜合學科。住院醫師除了必須具備精湛的胸外科、泌尿外科、普通外科及骨科等外科技術外，還需要具備過硬的兒科、心內科及監護等專業技術。在實際工作中經常會出現要與多個科室、多個部門緊密協作的情況。由于心外科專業的綜合性、復雜性等特點，決定了本專業醫師必須具備相應的知識結構儲備和臨床實踐。臨床專業人才只有通過住院醫師規范化培訓這個關鍵階段的實踐，才能確保整個執業生涯的基本能力和基本水平。
2.住院醫師規范化培訓存在的不足(1)學員積極性不高住院醫師在培訓期間雖然能夠得到獎金發放，但對于負荷量很大的臨床任務而言，待遇相對較低。這種不平衡使學員對參加培訓產生抵觸情緒，從而影響了學員的積極性，并直接影響培訓效果。同時，由于培訓基地無法給住院醫師解決住宿，住得遠的學員在有需要的時候無法到達臨床一線，導致24 h住院醫師負責制無法落實，參與臨床實踐的機會相對減少。(2)來自科室的阻力較大住院醫師在臨床科室輪轉的目的，是接受基地的培訓，從而成為一名合格的臨床醫生。而在住院醫師接受培訓的過程中，由于臨床科室的工作量大，科室主任首先把學員看成科室勞動力，本科室在人員不足的時候，把培訓學員從輪轉科室召回本科室工作。這樣影響了住院醫師去其他科室的輪轉機會，導致住院醫師知識結構和能力結構的構建受到限制。(3)培訓經費不足按照國家衛生部的培訓方案要求，培訓經費由國家、社會和培訓醫院共同承擔。但目前的實際情況是主要依靠培訓醫院自籌資金，國家沒有下達專項經費來解決培訓費用問題。同時，各培訓醫院的住院醫師保有量普遍超過了實際承受能力，雖然醫院方面努力為學員提供基本的生活保障和學習環境，但由于醫院的資金流向日趨增多，住院醫師規范化培訓的支出受到多方面因素的制約。
(4)帶教老師水平和責任心參差不齊目前住院醫師培訓實施過程中，帶教老師的選拔制度不夠完善，各臨床業務科室自行上報帶教老師，而上報的人員集中在副主任醫師和主任醫師。但在實際工作中，住院醫師能夠接觸到的醫師最多是主治醫師，而副主任醫師和主任醫師居于二線，不直接管理患者。
此外，由于對帶教老師缺乏對應的激勵制度，導致帶教老師對住院醫師培訓工作缺乏積極性和責任心。
討論
在對住院醫師規范化培訓制度實施現狀的研究、探討過程中，發現北京地區專科醫師培訓制度實施過程中的一些問題，需要我們去重視，在此提出討論。
從正在接受培訓的專科醫師反映的情況發現，以下幾點是制約北京地區專科醫師培訓制度推廣的關鍵問題:1.專科醫師在培訓期間的待遇較低，在一定程度上影響了專科醫師接受培訓的積極性。
2.專科醫師在培訓期間的住宿問題難以解決。解決不了住宿問題，24 h住院醫師負責制無法實現，客觀上減少了專科醫師培訓期間的實踐機會。
3.仍存在一部分責任心有待提高和在帶教過程中“不放手”的帶教老師，影響了專科醫師的培訓質量。4.以上3點制約了專科醫師培訓制度實施。
進一步完善專科醫師培訓的對策:(1)建立健全經費保障體系各級政府應當設立專項經費，對住院醫師規范化培訓優先支持，保障住院醫師培訓期間的基本收入和帶教老師的帶教收入。作為培訓基地的醫院，應確保對醫師培訓的必要經費投入，用于基地建設，大型臨床培訓中心的建設，教學設備的更新，住院醫師住房或住房補貼[6]。
應鼓勵培訓基地向各種社會力量、企業單位等渠道籌措資金，支持住院醫師培訓工作，為住院醫師提供良好的學習條件[7]。(2)實現“單位人”向“社會人”的過渡目前在培訓基地里接受培訓的人員是來自單位的“單位人”，而住院醫師培訓的理想狀態是“社會人”來參加培訓。在這方面，我國可以效仿美國的做法，醫學生畢業后先不參加分配，而是先去參加基地考試，培訓基地擇優錄取，培訓合格后再參加分配[8]。這有助于醫師培訓質量的提高，幫助住院醫師把精力放在提高臨床能力上，而不像“單位人”那樣因為本科室的工作而影響培訓。(3)提高帶教老師教學水平和積極性帶教老師在住院醫師進入基地參加培訓期間起著至關重要的作用。作為基地的醫院應完善帶教老師遴選標準，加強監督和管理，提出相應解決辦法并及時實施，確保帶教老師的臨床教學標準化[9]。對于帶教老師承擔的教學任務，人事部門可將住院醫師考核成績納入帶教老師的績效考核中，在職稱晉升和獎金分配時考慮相應的權重，以促進帶教老師水平和工作積極性的提高[10]。(4)重視醫師職業道德和溝通技能的培養在當今社會，隨著計算機網絡技術的發展，人們獲取醫學知識的渠道越來越多，醫患之間的信息不對等正在逐漸減少，而患者對于醫生的質疑也隨之增加，醫患之間的矛盾日趨尖銳，因此應加強住院醫師職業道德和醫患溝通能力的培養[11]。提高住院醫師對患者進行心理減壓的能力，使住院醫師能夠急患者所急，想患者所想，換位思考，減少醫療糾紛的發生。
參考文獻
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