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摘 要：目的：探討提高新生兒呼吸機輔助呼吸成功率的護理策略。方法：對30例患兒使用呼吸機治療護理。結果：30例治愈18例，好轉7例，病情加重放棄治療3例，死亡2例。結論：新生兒呼吸機輔助呼吸的護理過程中做好精心護理，嚴密觀察病情，嚴格消毒和無茵操作，減少并發癥，對促進患兒康復起著重要的作用。
關鍵詞：新生兒;機械通氣;護理
自新生兒重癥監護室建立以來，重危新生兒的病死率和遠期發病率明顯下降。尤其機械通氣的應用，很大程度上提高了危重病例的搶救成功率。現將江蘇省連云港市第一人民醫院新生兒科2010年4月～2011年7月收治的30例機械通氣的新生兒護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組病例共30例，其中男18例，女12例，年齡10 min～20 d。新生兒肺透明膜病10例，新生兒肺炎12例，新生兒腹裂1例，新生兒缺氧缺血性腦病5例，新生兒敗血癥2例。所有病例經氣管插管成功以后，采用鳥牌呼吸機進行機械通氣，使用呼吸機時間8～240 h。經治療病情好轉成功撤機25例，占83.3%。
2 護理
2.1 上機前的護理：取得家長合作，向家長講明患兒病情，可能引起的并發癥、發生的相應費用等，簽定特殊治療同意書。患兒置暖箱內并有電源、氧源、負壓吸引源、呼吸機、監護儀、輸液泵、搶救車等。連接好已消毒的呼吸機管道，包括模擬肺。所有的插管物品應保持無菌，放置于固定位置。插管患兒取仰臥位，肩背部墊高，頭后仰，打開氣道，清理呼吸道后經口氣管插管。選擇氣管導管內徑2.5～3.5 mm，1名護士固定患兒頭部，配合醫生準確地將導管插入氣管，插入深度7～9 cm。聽兩側呼吸音是否對稱，以保證氣管插管達到適宜位置。攝片明確插管位置。固定良好后，呼吸機裝置正確連接在患兒的氣管插管上。
2.2 通氣中護理
2.2.1 保持氣管插管固定良好：①固定環路位置，以防氣管插管的牽拉;②約束患兒手腳，以防拉脫氣管插管;③測量外露長度，防止脫管。
2.2.2 嚴密監測：①及時記錄呼吸機參數的變化并掌握各種參數變化的意義，通過觀察患兒的血氧飽和度、呼吸幅度、節律、口唇、面色、四肢末端有無發紺等，可判斷通氣是否適度以及低氧血癥糾正情況。結合心電監護及患兒意識、體溫等情況判斷有無異常并及時報告給醫生;②根據原發病、血氣分析結果及病情輕重調整呼吸機參數[1]。
2.2.3 保持氣道溫化、濕化：①良好的氣道濕化，有利于痰液的稀釋及排出，防止痰痂的形成。蒸氣加溫濕化，吸入氣體溫度維持在35～37℃，濕度維持在60%～70%;②每次吸痰前，向氣管內滴入生理鹽水0.5～1.0 ml，以濕化氣道;③注意觀察濕化器的存水量，及時添加蒸餾水;④及時清理集水杯里的冷凝水和管道內的積水。
2.2.4 正確有效的吸痰：①適時吸痰能夠顯著減少吸痰次數，降低對氣管黏膜的機械性刺激，減少機械通氣相關性肺炎的發生[2]。操作時應由兩名護士分工協作，吸痰前先用簡易復蘇氣囊在5～8 L/min氧流量下按壓1～2 min，待血氧飽和度≥95%時，一名護士迅速打開負壓吸引器作間歇吸引，另一人可翻身拍背。新生兒胸壁薄、肺組織柔嫩易損傷，可選用大小適宜的面罩扣擊拍背，通過震蕩使患兒痰液松動咳出以利吸引，同時要加強氣道濕化，對痰液黏稠者，吸痰時滴入生理鹽水，0.5～1.0 ml/次，既可濕化氣道，又可稀釋痰液，利于痰液排出。②定時翻身、拍背，拍背時五指并攏呈握杯狀利用腕關節力量，由下而上，由外向內，有節律地迅速叩擊患兒背部。③吸痰時應嚴格無菌技術操作。
2.2.5 口腔護理：氣管插管患兒要加強口腔的護理，每天用生理鹽水做4次口腔護理，必要時予以制霉菌素片加Vit B2片研粉每天涂2～3次。口腔分泌物的增多易浸濕固定插管的膠布引起插管的松動，要求1～2 d更換一次。
2.3 撤機護理
2.3.1 患兒病情改善：呼吸循環功能穩定，呼吸機參數逐漸下調，待原發病好轉、自主呼吸恢復穩定，撤離呼吸機，盡量做到早上機早撤機，以免產生呼吸機依賴及并發癥，造成脫機困難。
2.3.2 拔管：對有拔管指征的患兒及時拔管。拔管指征：生命體征平穩、意識清楚、自主呼吸有力;血氧飽和度維持在98%～100%，血氣分析結果正常后，先撤呼吸機，保留氣管插管，帶管吸氧2 h，密切觀察生命體征和血氧飽和度無異常方可拔出氣管插管。
2.3.3 一般護理：①拔管前先吸凈口鼻咽分泌物，再按吸痰常規吸凈氣管內分泌物;②拔管時用復蘇囊正壓通氣，使血氧飽和度達到95%以上;③拔管后頭罩吸氧，密切觀察呼吸和血氧飽和度變化。
3 討論
通過對患兒選擇呼吸機輔助呼吸、密切病情觀察及對氣管插管的管理、呼吸道管理、拔管護理，可有效地減少呼吸機的主要并發癥—呼吸機相關性肺炎的發生。經反復的經驗總結，予氣道內注入生理鹽水(≤1.0 ml)，全面叩背3～5 min后吸痰，使濕化、扣背、吸痰三者有機地結和起來，使氣道充分濕潤，吸痰徹底，明顯降低了呼吸機相關性肺炎的發生率，提高了搶救成功率[3]。三分治療七分護理，通過精心護理，不僅縮短了上機時間減輕了患兒的痛苦和家長的經濟負擔，更提高了患兒的成活率與生命質量。
4 參考文獻
[1] 孫眉月.機械通氣治療新進展[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(2):82.
[2] 張蘭芳,朱香華,張 玲.適時吸痰對機械通氣相關性肺炎的影響[J].護理學雜志,2005,20(11):12.
閱讀期刊：《上海護理》
《上海護理》(雙月刊)創刊于2001年，是上海市護理學會主辦的、國內外公開發行的綜合性護理技術類期刊。雜志設有論著、專科護理、護理管理、護理教育等專欄，尤其是專科護理，上海的護理領域有著卓越的底蘊，與國際上先進的護理理念一脈相承，對臨床護理人員的指導和護理科研的發展有著積極的意義。
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