本文摘要：癌毒雖為導致腫瘤發生發展的特異病因，卻往往與痰毒、瘀毒、熱毒等相互兼夾致病，形成復雜局面[2]。章師認為以毒攻毒中藥除擅長破積聚、起沉痼之外，在祛瘀毒、化痰毒、解熱毒等方面亦有專攻，臨證選用當有所側重。《 中國實用內科雜志 》創刊于1981年，系由
癌毒雖為導致腫瘤發生發展的特異病因，卻往往與痰毒、瘀毒、熱毒等相互兼夾致病，形成復雜局面[2]。章師認為以毒攻毒中藥除擅長破積聚、起沉痼之外，在祛瘀毒、化痰毒、解熱毒等方面亦有專攻，臨證選用當有所側重。《中國實用內科雜志》創刊于1981年，系由中華人民共和國衛生部主管全國性內科技術類期刊。本刊的辦刊宗旨為“面向臨床，突出實用，注重理論聯系實際，為提高廣大臨床內科醫生的診治水平服務”。創刊29年來堅持以以讀者為中心，依靠專家辦刊，突出雜志的“科學性”、“創新性”、“實用性”，深受國內廣大醫生的歡迎，發行量一直位居同類雜志首位，在國內外具有廣泛影響。
“以毒攻毒”是中醫學理論體系的重要組成部分，也是中醫獨特的治法之一。以毒攻毒類中藥在臨床各科疾病治療中均有應用，屢獲良效。業師章永紅教授是南京中醫藥大學中醫內科學教授，臨床診治腫瘤等疑難雜癥幾十載，學驗俱豐。章師強調腫瘤為癌毒致病，屬猛烈之疾，當用猛烈之藥，然一味攻毒，罔顧正氣，實屬大忌，臨證當合理辨析，應用有度，方能收效。吾有幸侍診章師左右，略將其以毒攻毒辨治腫瘤經驗述要如下：
1.理論基礎
“以毒攻毒”出自《本草綱目》卷四十，系使用有毒藥物治療惡瘡病毒的方法。歷代醫家對“以毒攻毒”的認識繁簡不一。“以毒攻毒”有廣義和狹義之分，廣義上指一切異于常規的治療手段和方法，針對“毒”的病機治療暴烈、傳染、穢濁、遷延和重篤之疾。狹義上僅指猛烈之藥治療猛烈之疾，即用毒藥、劇烈藥治病。“以毒攻毒”內涵豐富，應用廣泛，就腫瘤的內科藥物治療而言，多與后者關聯。
1.1從“毒”識癌
中醫對腫瘤的認知歷史悠久，《圣濟總錄》說：“瘤之為義，留滯不去也。”“癌”的提出首見于宋代東軒居士所著《衛濟寶書》，多以“積聚”、“噎膈”、“肺積”等出現在歷代醫書中，對其病因病機的認識也是仁智并見。現多認為腫瘤是由外受或內生的致病因素作用于人體，導致陰陽失衡、臟腑失調、氣血不和、經絡阻滯、正氣虛衰等一系列病理變化，從而引起氣滯血瘀、濕聚痰凝、熱毒、虛衰等癥，諸癥相互交錯，聚集日久成癌。
“癌毒”是近年來提出的腫瘤成因新概念，“癌毒”理論更貼切地闡釋和概括腫瘤的因、機、證、治，也是中西醫結合過程中對腫瘤新認知下的產物[1]。中醫對“毒”的闡述包含多種概念，可衍生為藥性之毒、病證之毒，作為致病因素來說應理解為毒邪。毒邪較六淫病邪損害更強，“邪盛而為毒”，即邪氣過盛達到一定程度，對機體造成嚴重損害即為毒。癌毒亦屬毒邪之一，是直接致癌的關鍵因子。章師以為癌毒首先具有“毒”的一般性質，即毒是機體日久蓄積形成的邪氣，同時癌毒又有其自身的特性，熱毒瘡瘍、濕毒痢疾等雖致病卻不成癌，毒久不散，逐漸衍變為直接導致腫瘤形成的癌毒，其毒力之大，破壞力之強遠非一般之熱毒、濕毒、痰毒、瘀毒等可比。癌毒致病，其性潛伏猖頑，經久蘊積，正氣難御，又可誘生痰濁、瘀血、濕濁、熱毒，耗氣傷陰，發生各種復雜證候，頑固纏綿，猛烈之疾恐常規辨治難以奏效。
1.2以“毒”治癌
癌毒是腫瘤發生發展的關鍵，因此清除體內“癌毒”是治療腫瘤的首要問題。《周禮•天官•瘍醫》論：“凡療瘍，以五毒攻之。”《素問•臟氣法時論》謂“毒藥攻邪”。明代陶宗儀《輟耕錄》：“骨咄犀，蛇角也，其性至毒，而能解毒，蓋以毒攻毒也。”癌為痼惡之疾，毒陷根深，致病猛烈，非攻難克，故臨證常用有毒之品，借其毒烈猛性以攻癌毒，即“以毒攻毒”之法。
以毒攻毒之品以蟲類藥多為常用，章師強調蟲類藥屬血肉有情之品，能深入脈絡，以搜剔伏積，松透病根，盡除癌毒，暢通血氣，其愈病之力遠非一般草木之品所比，而草木藥在清解熱毒方面所起作用卻遠勝蟲類藥。此外一些礦石類藥物在解除癌毒方面的作用亦不可忽視。臨證常用藥如全蝎、蜈蚣、斑蝥、壁虎、蟾皮、露蜂房、地鱉蟲、蛇莓、生南星、鴉膽子、藤黃、芫花、威靈仙、山慈菇、鬼臼、重樓、木鱉子、石上柏、雷公藤、急性子、腫節風、澤漆、龍葵、藤梨根、紅豆杉、番荔枝、萬年青、雄黃、硇砂、砒霜、砒石等。
2.用藥思路
2.1選藥循據
如全蝎、蜈蚣、天龍等極具走竄之性，又能活血祛瘀止痛，廣泛用于肺癌、肝癌、腦瘤、癌性疼痛等瘀毒之疾[3];又如山慈菇為消痰之藥，《本草正義》云“散堅消結，消乳房膿腫，化痰解毒，其力頗峻”，章師多將其用于乳腺癌、淋巴瘤等痰毒之病;再如紅豆杉、雷公藤、龍葵等性寒有毒，其清熱解毒功效顯著，療治瘡癰腫毒，實為首選。
2.2配伍合理
癌是全身屬虛、局部屬實的疾病，正氣虧虛為本，癌毒內聚為標。解除癌毒固然是治療腫瘤的關鍵環節，毒不盡則正不復，但若一味猛投，見癥亂用，徒耗正氣，適得其反。章師臨證運用以毒攻毒中藥時必與扶正補虛藥相結合，其中補益脾胃、濡養氣血是基本原則，如黃芪、黨參、白術、山藥、黃精之類，并酌情加用血肉有情之品[4]。以毒攻毒藥物中不乏敗胃之品，消化道反應是常見副作用，也是患者不能耐受并放棄治療的原因，章師方中多以陳皮、麥芽、雞內金等顧護胃氣、助其運化。此外，活血祛瘀過甚恐有出血之虞，可配合補骨脂、仙鶴草等收斂之品。
2.3應用有度
《素問•五常政大論》曰：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。”《醫宗必讀•積聚》亦根據腫瘤初、中、末三階段的不同靈活運用攻補之法。在使用以毒攻毒法時，應準確辨證，精當選藥，注意劑量、療程，尤其是對于毒性較大的蟲類藥，當掌握“邪去而不傷正”的原則，以免產生不必要的副作用，即在正氣還未衰竭尚能耐受攻伐的情況下，可借其毒性以解除癌毒，把握攻補兼施的總原則，根據正氣虧虛的情況酌情調整攻補比例[5]。以毒攻毒中藥一般從小劑量開始，逐周或逐月加量，并時時顧護胃氣。總之，以毒攻毒的應用須結合邪正關系，掌握好“度”，做到發揮出最大功效和降低到最小毒性。
3.病案舉例
高**，女，54歲，2012-05-27行左上肢軟組織肉瘤切除術，術后左側腋下淋巴結腫大，雙肺多發轉移性小結節，肝臟多發轉移灶，腎小囊腫，近期復查CT提示腫塊較前增大，2012-12-14前來就診，刻下：左上肢腫脹較甚，麻木疼痛感，胃納差，乏力明顯，舌苔薄，脈細滑。辨證當屬肉瘤之脾虛瘀毒證，治療當化瘀解毒、健脾益氣為主。方用：炒白術30g黨參30g黃芪30g茯苓30g靈芝30g枸杞子30g莪術15g當歸10g白芍10g桃仁10g香附10g天龍20g全蝎10g藤梨根30g補骨脂10g仙鶴草30g老鸛草15g蒼術20g生麥芽15g生苡仁50g陳皮20g蟾皮1g。藥進2周復診，患者肢體腫脹較前好轉，無緊繃麻木感，且無嘔吐等不適，藥既對癥，效不更方，加蟾皮至2g加強利水消腫之功，續服2周。2013-01-16三診，患者左上肢體已無明顯不適感，但較右側仍稍腫，胃納較前好轉，續服中藥1月后行影像學檢查提示肝臟轉移灶較前縮小，后患者堅持服用中藥，隨訪至今，近期療效較滿意。
按語：從間葉組織分化而成的粘液、纖維、脂肪、肌肉、血管、淋巴管、滑膜、間皮與周圍神經等組織發生的腫瘤統稱為軟組織腫瘤，良性的稱為瘤，惡性的稱為肉瘤，病因不明，診斷靠影像學及病理組織學確定，治療以手術為主，術后適時放療，化療多數不敏感[6]。祖國醫學稱之為“肉瘤”、“血瘤”、“筋瘤”等，并認為多與先天稟賦、氣滯血瘀、痰濕凝聚等因素有關。本案患者以術側肢體腫脹為首苦，考慮其對應淋巴結轉移性腫大所致壓迫，并結合雙肺、肝臟多發轉移之象，病勢來之兇險，治療以抗癌解毒為大法，同時顧護正氣。方中蟾皮、全蝎、天龍、藤梨根主攻解癌毒，但各有側重，全蝎、天龍助莪術、桃仁等活血祛瘀，藤梨根協老鸛草逐痰消腫，蟾皮一味活血止痛、利水消腫;同時配合靈芝、黨參、白術、黃芪、茯苓、枸杞子等匡扶機體正氣，補骨脂、仙鶴草既可扶正抗癌，又具收斂之性，以防出血之患。全方正邪兼顧，虛加以補，毒得以除，共奏其效，真正做到扶正不留邪、養正以消積和祛邪不傷正、解毒可散結。
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