本文摘要：經水囊擴張治療賁門失遲緩癥的方法具有并發癥少、效果好、經濟簡便、操作可視化等優點，可顯著降低病人的病痛，明顯提高其的生活質量，值得推廣應用。通過臨床的觀察和護理，我們體會到術前良好的心理護理、術中的準確配合、術后嚴格飲食管理及對并發癥的防
經水囊擴張治療賁門失遲緩癥的方法具有并發癥少、效果好、經濟簡便、操作可視化等優點，可顯著降低病人的病痛，明顯提高其的生活質量，值得推廣應用。通過臨床的觀察和護理，我們體會到術前良好的心理護理、術中的準確配合、術后嚴格飲食管理及對并發癥的防治，是水囊擴張術成功和有效的重要條件。
《當代護士(下旬刊)》創刊于2008年，由湖南省護理學會主辦。本刊以廣大護士為讀者對象，主要是報道護理學科研成果、護理臨床經驗和護理教育研究，以及對護理臨床有指導意義的護理基礎理論研究進展，探討護理改革與發展的重大問題。在新的一年歡迎全國各級各類醫院的護理工作者和醫學院校護理專業的師生踴躍投稿。
摘要：本文簡要介紹了賁門失遲緩癥的病理生理及病人的臨床表現，列舉了常見的輔助檢查手段，重點論述了水囊擴張術前、術后及出院的護理方式及注意事項。
關鍵詞：賁門失遲緩癥，水囊擴張術，護理
1 前言
賁門失弛緩癥是食管運動障礙性疾患中最常見者，早年曾稱為“賁門痙攣”或巨食管癥。發生率約為1/10萬，男女發病機會相近似[1]。擴張術是介入醫學類的新技術，治愈率高。其機理是：擴張器通過適度裂斷部分失弛的賁門括約肌纖維來恢復賁門功能，達到緩解的目的�？膳c外科手術媲美，且優點更多，如創傷輕、痛苦小、見效快、治愈率高、并發癥少、復發率低等。水囊擴張的優點[2]有：⑴水囊擴張不需要其他輔助設備，操作簡單易行，實用方便;⑵操作時間短，病人痛苦少，成功率高;⑶水囊中的流體柔軟、可塑性大、施力和受力均衡，故不易穿孔，操作過程又是在直視下進行，安全性很高。
2 病理生理及臨床表現
2.1 病理生理
賁門失弛緩癥病人可能存在感染、自身免疫、遺傳、退化等誘因[2]。導致肌肉炎癥、纖維炎和神經節細胞減少，出現食管肌層神經叢異常。目前存在的兩種假說是: 外周肌肉內神經叢毀損和中心迷走神經功能異常。抑制性一氧化氮調節常規存在，但當失去該調節后，食管蠕動便消失。選擇性節后抑制性神經元受損，包括一氧化氮、血管活性腸多肽等在內的抑制性神經遞質分泌減少，節后膽堿能神經元失去抑制調節功能，可是膽堿能接受刺激持續存在，失去相應的抑制拮抗，便出現食管下段括約肌高壓。
2.2 病人的臨床表現
對固體和液體均表現出吞咽困難;晚間平臥時常見返食(含粘液或食物)，易導致嗆咳;產生緩慢進食或用液體潤滑固體食物等的適應性行為;體重減輕;由存留食物發酵所生乳酸而導致的燒心;有可能產生吸入性肺炎。病情早期容易誤診。
3 輔助檢查及治療
3.1輔助檢查
可采用胸片、食管鋇劑造影、上消化道內鏡和食管內測壓實驗等手段進行輔助檢查。
3.2 治療
操作方法[3]：水囊導管擴張器從口腔插入，在內鏡直視下送過狹窄部，保證狹窄部位處于水囊中間。固定水囊，用配套注水器注水，且壓力不超過5 atm，病人感胸前區疼痛時停止注水，維持壓力5 min后放水。視狹窄情況和有無粘膜破裂出血而定，可逐漸憎加擴張幅度，每次擴張可重復2~3次。
4護理
4.1 術前護理心理護理：告知病人水囊擴張術是相對安全、痛苦少、癥狀緩解快的治療方法，詳細介紹手術的目的和方案，消除患者緊張、疑慮心理，以平和穩定的心態面對和配合手術。術前準備：術前空腹6-10 h，10 mg安定和50 mg杜冷丁肌肉注射，消除病人緊張心理;另外為松弛食管平滑肌，減少呼吸道分泌物，可靜脈內推注210-654 mg。噴灑2%利多卡因麻醉劑于咽喉部，囑托病人放松褲帶并左側臥[4]。
4.2 術中護理：水囊擴張術治療賁門失遲緩癥成功的基本因素之一是術中的醫護患配合。當水囊段位于狹窄口5～6mm處，配合醫生用壓力泵注入生理鹽水，并使壓力保持在3～8atm。水囊擴張直徑維持在12~18mm并保持2 min，待放水減壓后，導管退回胃鏡活檢孔內，沿食管腔再插鏡，見狹窄口重復上述操作方法。
4.3 并發癥的觀察與護理：水囊擴張操作后應注意觀察有無胸痛、上腹痛、皮下氣腫等異常生命體征。胸痛一般于擴張后1~5天自行消失。如出現劇烈胸痛、體溫升高，應先予禁食并通知醫生行進一步檢查和治療，如食管碘油造影和胸腹部拍片等。若有頸部、胸部皮下氣腫，應在3~5天保守治療時隨時注意觀察病情。擴張過程中如有局部出血可于出血部位噴灑8%去甲腎上腺素。
4.4 術后護理
4.4.1 飲食護理：手術后禁食2h，之后逐漸開始進食流體或酥松的無渣或少渣飲食。指導病人飲食少量多餐，細嚼慢咽，多吃有營養、易消化的軟食，避免生冷硬辛辣等刺激性食物。
4.4.2 心理護理：護士應和藹可親地告知病人手術效果良好，給病人鼓勵和安慰。護士應予以理解并幫助消除術后的不適給病人帶來的緊張、焦慮等不良情緒。
4.4.3 出院指導：給予患者口服硫糖鋁和制酸劑等黏膜保護劑。叮囑患者注意觀察有無嘔血或便血等癥狀。根據患者自身恢復和身體素質情況，告知患者擴張間隔時間一般為2~4周。
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