兒科醫學論文兒科住院患者抗菌藥物使用情況

　　抗生素濫用是我國兒科臨床長期存在的嚴重問題。而在基層醫院，情況更為嚴重。為了解我院兒科住院患者抗菌藥物的使用情況及存在問題，以指導臨床合理用藥，對本院2006年1月至12月兒科出院患者抗菌藥物使用情況進行回顧性調查，并進行分析。《中國實用兒科雜志》(月刊)創刊于1986年，由中國醫師協會、中國實用醫學雜志社主辦。《中國實用兒科雜志》為全國兒科學核心期刊、國家科學技術部中國科技論文統計源期刊、中國生物醫學核心期刊，并進入中國期刊方陣。為日本《科學技術文獻速報》、美國《烏利希期刊指南》、波蘭《哥白尼索引》、《國際農業與生物科學研究中心》(CABI)來源期刊。1999年被列為國家科學技術委員會科技論文統計源期刊，在中宣部、國家科委、新聞出版總署組織的第二屆全國優秀科技期刊評比中被選為優秀科技期刊(兒科學類唯一獲獎期刊)。

　　【摘要】 目的：了解本院住院患兒抗菌藥物的使用情況，評價其合理性。方法：采用回顧性調查方法，隨機抽查2006年1月至12月兒科出院病歷200份，統計抗菌藥物使用情況，并進行分析。結果：200份病例中，使用抗菌藥物198例，使用率99.0%。單獨用藥、二聯用藥、三聯用藥使用率分別為22.5%、62.5%、15.0%。臨床使用以頭孢菌素及青霉素為主，全部靜脈給藥，給藥方法以1次/d為主，占84.0%。結論：我院兒科抗菌藥物使用不合理現象嚴重，應引起重視。

　　【關鍵詞】 兒童;抗生素;合理用藥

　　1 資料與方法

　　采用回顧性調查方法，隨機抽查2006年1月至12月兒科出院患者病例200份，記錄患者細菌感染及抗菌藥物應用情況，包括抗菌藥物種類、用藥時間、聯合用藥情況，是否做過病原學檢查及藥敏試驗，按預先設計好的調查登記表規范填寫，然后進行統計。

　　2 結果

　　2.1 抗菌藥物使用率

　　調查的200例患兒中，使用抗菌藥物198例，使用率99.0%，單獨用藥、二聯及三聯用藥使用率分別為22.5%、62.5%、15.0%。

　　2.2 使用最多的抗菌藥物

　　抗菌藥物使用按金額排序依次為頭孢菌素類、青霉素類、大環內脂類(阿奇霉素)等。

　　2.3 病原學檢查情況

　　198例應用抗菌藥物病例中，僅有2例有明確的病原學檢查和藥敏試驗，其余均憑經驗給藥，而無明確的細菌感染相關依據。

　　2.4 給藥途徑

　　全部患兒均采用靜脈給藥，少數結合口服及霧化給藥，其中靜脈+口服給藥15例、靜脈+霧化給藥25例。

　　2.5 給藥方法

　　抗菌藥物給藥方法1次/d有168例，占84.0%，2次/d有30例，占15.0%。具體見表1。

　　3 討論

　　從調查看，我院兒科抗菌藥物使用存在嚴重不合理現象，應引起重視：(1)使用率高，遠遠大于全國抗生素平均使用率(73.5%)[2]，比浙江省2004年度抗菌藥物臨床使用專項調查中報道的79%高出20%。(2)廣譜、高檔抗生素使用過多。頭孢菌素類、青霉素類效果較好，兒童應用安全性較高[3]，我院兒科醫生對此已有充分認識，但在使用的頭孢菌素類藥物中，價格高，抗菌譜廣，這樣一方面浪費藥物資源，增加病人經濟負擔，另一方面還會加速新抗生素耐藥菌株的產生[4]。(3)給藥途徑以靜脈給藥為主，忽視了靜脈給藥可帶來的不良后果。靜脈給藥后藥物作用相對強烈難以逆轉，同時又受載體溶媒、藥物稀釋濃度、給藥速度、給藥容器、藥物配伍等諸多因素的影響[5]，靜脈給藥還可能給患兒造成過敏反應、組織壞死、血管痛、局部腫塊、血栓性靜脈炎等多種不良反應。(4)某些藥物給藥次數過少，忽視了對臨床療效的影響。(5)抗生素應用盲目性大，90%以上均憑經驗用藥，無明確細菌感染依據。

　　抗菌藥物的合理使用是醫院醫療質量監控的重要環節，針對目前本院抗菌藥物應用中存在的問題，建議：(1)加強和規范抗菌藥物的管理，建立合理使用抗菌藥物的規章制度;(2)在醫院內積極開展抗菌藥物使用知識的培訓，使廣大臨床醫師較好地掌握抗菌藥物合理使用的知識;(3)嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物兒科臨床應用的基本意見(一)》[6]，嚴格掌握使用抗菌藥物的指征，避免盲目無指征地濫用;(4)重視病原學檢查，加強不良反應的觀察，盡可能根據細菌培養和藥敏試驗結果選擇使用抗菌藥物，減少耐藥株的產生;(5)合理聯合用藥，在有效的情況下首選窄譜、常用、價廉的抗菌藥物;(6)加強宣傳教育，并制訂切實可行的措施和獎懲細則。

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