本文摘要：【摘要】同理心被描述為了解他人感受的能力。臨床上需要醫學生在協助教師進行接診過程中具備較好的同理心，從而能夠更好地與患者溝通，詳細告知患者病情，幫助其解決病痛。文章結合同理心的概念、醫學生的同理心的特點及耳鼻咽喉科工作中對同理心的要求，闡
【摘要】同理心被描述為了解他人感受的能力。臨床上需要醫學生在協助教師進行接診過程中具備較好的同理心，從而能夠更好地與患者溝通，詳細告知患者病情，幫助其解決病痛。文章結合同理心的概念、醫學生的同理心的特點及耳鼻咽喉科工作中對同理心的要求，闡述在耳鼻咽喉科教學過程中如何訓練和培養醫學生的同理心。
【關鍵詞】耳鼻咽喉科學教學同理心
在醫學院教學活動中，教師多關注對醫學生基本理論、基礎知識和基本技能的傳授和解惑，在臨床實習階段教師也只是注重幫助學生建立對疾病的臨床思維和實際操作能力的培養，而情商等人文知識的教育，例如同理心，即了解他人感受的能力，作為情商中的重要內容，雖然可以提高醫患溝通能力、增加患者滿意度、減少醫療糾紛，但是在臨床教學工作中往往也很少重視，甚至忽視。當醫學生進入臨床實習階段，經常會遇到醫患沖突和糾紛，遇事能冷靜果斷地分析并解決問題的能力就顯得特別重要。為了培養出心身健康、富有同情心的高情商未來醫務工作者，對臨床醫學生進行同理心的培養勢在必行。
1同理心的概念
同理心，即能夠識別他人的情緒的能力。該詞最早由美國心理學家E.B.Titchener在20世紀20年代最先使用，在20世紀80年代被引入醫學領域并被視為醫務人員的必備素質之一[1]。其基本含義是:一個人要想真正了解別人，應該學會站在別人的角度來看問題，即換位思考。如果每個人都能夠站在對方的角度考慮問題，就能獲得對方信任，從而消除雙方的對立和沖突，即使一旦出現誤解，也會盡力去溝通和化解矛盾。
2醫學生同理心的特點
研究顯示，大部分臨床醫學生，醫學同理心高于中等水平，也就是說多數醫學生能夠較好地理解與體驗他人的處境和情緒，并作出適當的回應[2]。但是一項對杭州某大學醫學院醫學生的調查顯示，低年級的同學對同理心比較陌生，大三的同學由于學過《醫學心理學》，對同理心稍有了解，但是卻沒有真正理解同理心在醫學生培養過程中的重要性[3]。最新的研究也證實在性別方面，女性醫學生比男性醫學生更具有同理心[4]。
研究也顯示，不同年級的醫學生同理心變化較大，隨著年級的增長，整體呈下降趨勢。歐美等國家對本國醫學生和臨床醫師所進行的研究均顯示，隨著年資增高，同理心水平呈下降趨勢[5]。當醫學生逐漸進入見習和實習階段，會增加醫學生的壓抑、沮喪、倦怠、易怒等情緒，這些負性情緒與醫學生的同理心水平呈負性相關[6]。然而同理心水平與醫學生的臨床能力呈正相關，醫學生的臨床能力會隨著同理心水平的提高而提高[7]。
同理心在良好醫患關系的建立和醫學生綜合能力提升中的重要性已被多次驗證，對醫學生同理心的測量和培養也應該成為我國醫學教育的重要內容[8]。所以教師應該根據醫學生的同理心特點，加強和重視學習，幫助和提高醫學生同理心水平。Wündrich[9]等研究結果表明，醫學生的同理心可以通過具體的訓練得到提高。有針對性的教育方案對提高醫學生的同理心可以產生顯著的效果[10]。因此有效的教育干預可以促進醫學生同理心的提升。
3耳鼻咽喉科工作中對同理心的要求
耳鼻咽喉科在實習或者見習教學過程中屬于“小”專業學科。臨床實習過程中，實習生往往不愿意選擇耳鼻咽喉科進行實習，或者只是選擇見習，由于對耳鼻咽喉科的相關專業的疾病剛剛接觸，在實習過程中對于耳鼻咽喉科常見的疾病缺乏臨床知識，此外耳鼻咽喉科解剖結構細小、位置深在，對專業知識的學習過程中還需要發揮自己的想象，一些專業知識掌握較為困難。特別是臨床上的一些耳鼻咽喉科疾病，由于臨床癥狀具有明顯的主觀性，例如眩暈或者耳鳴，不僅長期困擾著許多患者，同時在診斷和治療過程中也困擾著耳鼻咽喉科醫師。以耳鳴為例，它是耳鼻咽喉科臨床常見的頑癥，患者可以伴有聽力下降或聽力正常，臨床表現為耳內嗡嗡聲、吱吱聲、脈動聲或者其他噪聲的感覺，國外報道其在人群中發病率為10%～17%[11，12]。
而且隨著年齡的增長，耳鳴發病率呈升高的趨勢，耳鳴發病機制不清，嚴重影響到患者的生活、工作和學習。特別是常見的主觀性耳鳴，只能患者本人感受到，旁人很難聽到，醫師也只能是通過儀器間接了解患者的病情，長期的耳鳴會導致患者出現各種焦慮和緊張，甚至抑郁，這些感受旁人也是很難體會。因此一些耳鳴患者，長期來往于各大醫院進行咨詢和治療，久病成醫，對接診的醫師也是半信半疑，一旦臨床上接診的醫師缺乏同理心，不能夠從患者的角度著想并取得對方的信任，很容易導致醫患之間交流出現不和諧，潛在的矛盾和沖突就會在就診過程中爆發。
此外治療耳鳴的方法很多，如掩蔽療法、耳鳴習服治療、藥物治療、行為認知療法等，并沒有特別有效的方法。當醫患關系之間出現信任危機時，患者對于醫生采用的醫療手段往往就會有所質疑。因此在臨床接診這類患者時，就更需要耳鼻咽喉科醫師或者實習及見習醫師具有良好的同理心，站在患者的立場上體驗并理解患者對疾病的了解和焦慮緊張的情緒，站在患者的角度來感知疾病對其的影響，做到感同身受。
4耳鼻咽喉科教學中同理心的培養方法
4.1加強耳鼻咽喉科的臨床基礎理論和常見病的學習
在臨床實習階段，醫學生應該逐步了解和掌握耳鼻咽喉科臨床常見病、多發病的相關知識，熟悉專業領域的臨床指南，協助教師進行接診過程中，能夠將自己所學的疾病內容簡要向患者講述清晰;在面對面的交流過程中，主動站在患者的角度考慮問題，分析患者可能的疑問，并通過自己所學知識初步解答一部分患者的問題，對自己不清楚的問題不應該主觀臆斷進行回答，防止將錯誤信息傳達給患者;交流過程中注意聽取患者對所患疾病的認知，當出現錯誤和不良的認識時，應該通過自己所學的醫學知識將患者向正確的方向進行引導。
以耳鳴為例，由于發病機制和原因不明，很多長期的耳鳴患者，對耳鳴產生了“耳鳴無法消除，我只能忍著”“久鳴必聾”“耳鳴無法治療”等錯誤的認識，醫學生在對耳鳴臨床指南的學習和掌握前提下，幫助患者分析產生耳鳴的可能因素，比如緊張、焦慮，甚至一些患者的睡眠情況、更年期等因素也會導致耳鳴情況的出現，幫助患者去除心理負擔，并向患者解釋目前針對慢性原發性耳鳴大部分的轉歸是良好的，隨著時間推移，大多數耳鳴會逐漸減輕，而且針對該類型耳鳴有多種治療手段，幫助患者建立正確的耳鳴治療觀念，建立耳鳴代償、適應耳鳴理念，對持續失代償耳鳴患者可以進行行為認知療法等，告知患者與耳鳴“和平共處”的治療效果及康復的價值。因此醫學生應加強耳鼻咽喉科相關知識的學習，才能夠換位思考，通過自己所學的內容幫助到患者。
4.2倡導帶教老師自身同理心的培養
帶教老師的言傳身教對學生有很大的影響，一些優秀的帶教老師更是臨床醫師和學生的榜樣。帶教老師應該主動學習同理心等相關心理學知識，將其理念積極應用到臨床工作的各個環節，保持一顆同理之心，提高臨床醫師臨床能力、溝通技能和倫理學修養等職業素養，為培養學生做出榜樣。例如帶教醫師在接診過程中，通過言語和非言語等方面與患者進行交流，注意自己的言談舉止，對患者的訴求耐心傾聽，通過眼神的交流、幽默的語言拉近醫患之間的距離，獲得患者的信任和肯定，使醫患溝通更加順暢，醫患關系更加和諧，從而有助于消除誘發醫患沖突和糾紛的可能因素。由于醫學生的學業課程極其繁忙、授課教師的精力亦有限，教師在授課過程中著重穿插與情緒知識相關的教學內容，能提綱挈領地以最小的時間成本有效地提高醫學生的醫患溝通能力[13]。
4.3注重學生醫患溝通和“人文教育”的培養
許多醫學生在臨床實習過程中，往往只重視臨床技能的學習，碰到典型病例時，很容易做出對患者的心理、情緒產生不良影響的行為，例如交頭接耳討論病情、不經患者同意的檢查等，加之由于自身臨床技能不高、缺乏臨床經驗而自信心不足，從而使患者在心理方面產生抵觸情緒，不愿意和實習生進行配合。帶教老師應一方面向患者解釋在教學醫院中會經常遇到帶教情況的出現，而且臨床實習是培養未來合格醫師的必經過程，另一方面鼓勵醫學生積極與患者交流，逐步贏得患者的信任，設身處地地理解患者及家屬的心情，傾聽患者的訴說，感受患者的處境及需求，并從患者眼神、表情、語言、體態中了解他們的需要、痛苦和渴望，讓患者感受到作為傾聽者的醫學生能理解自己的處境[14]，使醫學生和患者之間的溝通更加暢通，順利完成醫療教學活動。
由于醫學教育的特殊性，專業課程比重較大，相對人文教育課程，如醫學心理學等在教育中所占比重較小，此外心理學內容較為枯燥，很多醫學生對其興趣不高，因此就應該將情緒智力等人文課程以各種形式滲入到臨床專業課教學內容中。教師通過典型病例討論、學術會議等積極為學生創造參加機會，全方位地培養學生的能力。此外醫學生在平時工作和學習過程中通過閱讀小說、雜志和觀看電視劇、電影等形式，體會文學作品中人物的情感并與自己對生活的感受相比較，主動訓練自己的敏感性和想象能力，提高自身的同理心。加強校園文化活動和文化建設，特別是在臨床教學醫院內及輪轉科室內組織以人文科學為內容的豐富多彩的課外活動，使學生參與到各種學生社團和興趣小組的活動中，多進行公益活動，也增加和其他人合作交流機會，無形中增強了自己認知和調控情緒能力，在交往中不僅開闊了視野，彌補了人文知識不足，同時能更好地掌握與他人溝通的技能和隨機應變能力，增強展現自我的信心，提高整體的情商水平[15]。
5結論
目前我國臨床醫學模式在從“生物醫學模式”向“生物-心理-社會醫學模式”的轉變過程中，醫患關系是轉變過程中常見的一種社會關系，對在當前的醫患關系緊張的大背景下所引發的沖突和糾紛的關注度也在不斷上升。對教學工作者來說，不能僅僅對醫學生傳授臨床知識和臨床技能，更應該加強醫學生同理心的培養，使醫學生在未來的行醫過程中滿懷同情心，換位思考，通過真誠的言語和非言語的方式拉近醫患關系，幫助患者解決實際問題，成為一名技術能力過硬和情商高的醫務工作者。
參考文獻
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臨床健康論文投稿刊物：《中國健康心理學》堅持理論與實踐相結合、普及與提高相結合的辦刊宗旨，幫助廣大醫務人員、心理學工作者、教育工作者、社會工作者提高專業理論水平。為推動健康心理學事業的不斷發展;為促進健康心理學學術交流;為提高人類心理健康素質服務。主要欄目：論著、綜述與講座、不同年齡階段的心理健康研究、不同群體的心理健康調查研究、變態心理研究、性心理研究、心理治療、心理咨詢。
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