做好疫情防控工作的認識論與方法論

　　【摘要】 由新型冠狀病毒肺炎所引發的疫情成為建國以來規模最大的突發公共衛生事件 , 造成了巨大的損失和影響。硝 煙未盡，痛定思痛，導致疫情發生發展的許多問題值得我們深思和反思。文章運用辯證唯物主義的觀點，系統論述了做好疫 情防控工作的主觀認識及客觀做法，提出“在醫院建設上要適度超前，在人員培訓上要警鐘長鳴，在專家遴選上要真才實學， 在疫情判斷上要防微杜漸，在阻斷疫情上要當機立斷，在經驗總結上要實事求是”的基本原則。

　　【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;疫情防控;認識論;方法論

　　健康不是一切 , 但沒有健康就沒有一切，由此 可見身體健康的重要性。如何實現和確保健康長壽， 毫無疑問是人類生存與社會發展的頭等大事。2020 年，一場來勢洶洶，令人始料不及的新型冠狀病毒 肺炎疫情在肆虐殺戮波及全國大部地區的同時也帶 給我們極為深刻的教訓。如果說 2003 年發生的那 場 SARS 疫情讓我們的教訓深刻似乎還有情可原 , 畢竟那時無論從認知還是經驗乃至方方面面的條件 與今天相比都無法相提并論。 雖然今非昔比 , 但此次疫情的發生發展還是不 以人的意志為轉移而出現并蔓延開來，所造成的損 失和影響之大令人難以想象。

　　疫情防控論文投稿刊物：《中國公共衛生管理》(雙月刊)創刊于1985年，由國家衛生部主管、中華預防醫學會主辦、國內外公開發行的國家級衛生防疫事業管理綜合性學術期刊。

　　痛定思痛 , 舉一反三， 前車之鑒 , 亡羊補牢 , 在期盼盡快結束這場史無前例的戰役的同時，需要我們深刻反思那些原本不該 發生的諸多問題，其中最主要、最重要的就是為什 么沒有及早認清新型冠狀病毒的真實面目，并采取 積極有效的防控措施?為什么直報系統、應急機制 沒有發揮應有的作用，以致疫情發展到了如今無以 復加的程度? 在龐大的病原微生物家族中，細菌與病毒對人 類的侵襲和傷害最為嚴重，特別是病毒的能量屢屢 生事、防不勝防。凡是因病毒引發的疾病都比較棘 手，不但難以治療，還傳染性極強，其中許多病毒 的致病特性都是兩者兼有。

　　如乙型肝炎病毒、艾滋 病病毒、新型冠狀病毒皆使我們深切感受到病毒對 人類的危害不淺。要知道 , 這只是自然界大約 4 000多種病毒中僅 5% 的成員對人類所引發的疾病和傷 害。 存在決定意識，認知改變行為。病毒的危害讓 我們知道對它不能輕視小覷 , 此次疫情的教訓尤其 深刻，究其原因無疑是多方面的 : 事件級別的疫情 長期銷聲匿跡使人麻痹大意是其一，捕獵濫殺食用 野生動物導致病毒轉換宿主誘發疾病是其二，別來 無恙對新發傳染病的識別判斷能力不足是其三。 世界上沒有料事如神的先知先覺 , 也不存在包 治百病的靈丹妙藥。既然如此，我們對待疫情防控 工作就要老老實實、扎扎實實、一絲不茍、精益求 精地把基礎性工作全方位做好。

　　1 在醫院建設上要適度超前

　　毋庸置疑，絕大多數人有病通常都會選擇綜合 性醫院看病就醫。作為防控疫情的前沿陣地和主戰 場，醫院建設從規劃設計到投入使用后的運行管理 都必須考慮疫情防控問題，無論是預檢臺、發熱門 診、急診科的設置布局，還是病人就診的流程走向， 以及通風排污的管道溝渠，乃至醫療廢棄物的處理， 每一個環節都要把預防傳染病的因素考慮進去，盡 可能減少院內交叉感染和疫情擴散的人為因素。

　　2 在人員培訓上要警鐘長鳴

　　醫務人員尤其是急診科、傳染科、呼吸科、消 化科、重癥醫學科等有關科室的醫生在疫情防控上 責任重大。因此，醫療衛生機構，特別是綜合性醫 院在新員工入職的崗前培訓和老員工的年度復訓 上，要把與新發傳染病識別和疫情防控的內容納入 其中，常抓不懈，警鐘長鳴，讓所有人牢固樹立疫 情防控的意識和觀念，并把佩戴口罩作為標配的工 作行為模式。此外，還要有針對性地開展長時間穿 戴防護服的適應性訓練。

　　3 在專家遴選上要真才實學

　　天降大任于斯人也，國家重量級專家在疫情防 控中的作用堪稱一言九鼎 , 一錘定音 , 大有天下安 危系一人的英雄豪情。社會各界的期盼，黨和政府 的期待，非常時期的歷史使命 , 使得那些在關鍵崗 位上的國家級、國寶級專家在聚光燈下備受關注， 雖然我們有容錯機制，但在此生死存亡之際容不得有半點閃失和差錯!專家要名副其實，力排眾議， 才能在關鍵時刻堪當大任，力勉狂瀾。

　　4 在疫情判斷上要防微杜漸

　　千里長堤，潰于蟻穴。新發傳染病所導致的疫 情擴張蔓延往往不以人的意志為轉移,具有復雜性、 多變性和不可確定性。防微杜漸要一葉知秋，對孕 育或萌芽狀態的新發始發傳染病要通過蛛絲馬跡洞 察秋毫 , 通過剝絲抽繭去偽存真 , 通過尋蹤覓跡驗 明正身，繼而作出科學準確的判斷，以便及早采取 積極有效的防控措施，力爭把疫情消滅在萌芽狀態。

　　5 在阻斷傳播上要當機立斷

　　眾所周知，傳染病的演變蔓延是由“傳染源— 傳播途徑—易感人群”3 個相互關聯的環節構成， 缺一不可。當疫情呈暴發勢態向燎原之勢發展時， 就必須采取強有力的行政手段進行果斷干預。疫源 地政府，特別是身居要職的主要領導要當機立斷， 以舍我其誰也的大無畏氣概壯士斷腕 , 要有自我犧 牲的精神 , 用犧牲局部利益來換取更大利益，通過 采取“封城斷路”,停工停產,關門歇業,居家隔離等一 系列非常措施 , 最大限度減少對全體人群的傷害。

　　6 在經驗總結上要實事求是

　　吃一塹，長一智，前事不忘，后事之師。這次 新型冠狀病毒肺炎所導致的疫情是建國以來最大的 突發公共衛生事件，所造成的損失和影響可想而知。 原本不至于此的疫情帶給我們許多經驗教訓，值得 認真總結 , 深思反思 , 絕不能在事后文過飾非 , 不了 了之。在大張旗鼓謳歌那些抗擊疫情戰役中涌現出 來的許許多多可歌可泣的英雄模范和感人事跡的同 時，絕不能掩蓋所存在的問題。

　　否則，類似的悲劇 還有可能重演! 事件的發生，事物的發展，有時的確難以預料， 但并非一切都不可掌控。問題在于我們是否履職盡 責，竭盡所能，把該做好能做好的工作都做好了甚 至能超水平發揮做到了極致。特別強調，在疫情防 控上要實事求是，尊重科學，呵護生命，敬畏病毒， 否則事與愿違，適得其反。

　　因為紙里包不住火!遲 疑麻痹，猶豫不決將錯失稍縱即逝的良機;試圖掩蓋，心存僥幸則會釀成追悔莫及的大錯! 在疫情防控上，意識、認知、概念和定義至關 重要。必須明確，發現疫情與控制疫情要連為一體。 我們防的是新型冠狀病毒感染而不單純是新型冠狀 病毒肺炎，因為當下季節，普通感冒、流行性感冒、 新型冠狀病毒肺炎 3 種病癥同時高發，在初始癥狀 上有時很難區分。故在疫情防控上應針對新型冠狀 病毒感染而不僅僅是新型冠狀病毒肺炎 , 因為有些 感染者在潛伏期還沒有發病或始終不發病就能傳染 他人。

　　“可防可控不可怕”這句話具有由此及彼的因 果關系 , 不可怕的前提是可防可控。換句話說 , 當 不可防、不可控或難防難控時往往就是可怕的 ! 同 樣如此，三早要有條件：早發現，如何早發現?早 隔離，如何早隔離?早治療，如何早治療?不是簡 簡單單的說說而已，無論是從公共衛生角度，還是 院前急救角度，乃至臨床醫學角度等都應有與之對 應、切合實際、行之有效的具體措施和要求。

　　看到、 想到、說到的最終目的是能夠做到并且做好。 事實已經證明并將繼續證明，居家隔離是阻斷 疫情傳播的有效手段。但我們必須清楚居家隔離和 居室隔離的區別及寓意：前者很大程度是指這家人 都是從疫區或外地回來需要全家一起集體隔離，后 者是指這家人其中的某個人從疫區或外地回來，此 人需要居家并居室隔離，使其獨居一室單獨隔離 , 既不能影響外人，也不能影響家人。

　　所以，居家隔 離和居室隔離雖一字之差 , 但所指和意義不同，兩 者不能混為一談。 疫情傳播與人員流動、交通工具、毗鄰地域等 因素有關，故有“武漢勝則湖北勝，湖北勝則全國 勝”之說。從疫情波及范圍和嚴重程度看，武漢處 于爆發期 , 湖北處于流行期 , 而其他省份基本處于 流行前期。透過現象看本質，外防輸入，內防擴散， 由表及里，由此及彼，因地制宜，注重實效，目的 是為了審時度勢，高瞻遠矚，用戰略思維和全局視 野下好全國一盤棋，挑戰不可能 , 堅決打贏疫情阻 擊總體戰。

　　迄今為止，還有一個與疫情有關的重要問題懸 而未決，那就是病毒變異問題，因為這涉及疫情發 展趨勢這個備受關注的焦點核心。病毒變異往往帶 來生存能力、傳播能力和致病能力的變化，這種變 化會對宿主及人群產生相應的影響。雖然新型冠狀 病毒是冠狀病毒(coronavirus)家族中的新成員 , 與其他冠狀病毒相比具有同源性和相似性 , 但其隨著 生存環境變化，繼而就有可能發生新的變異，從而 使傳播方式和致病能力發生變化，具體表現至少在 生存性、傳播性和致病性這 3 個方面。

　　就目前而言， 基本共識沒有變化，問題是整個新型冠狀病毒家族 都沒有變異?還是在個別人、少數人體內發生了變 異?否則，傳染力極強的“毒王”從何而來?又該 如何解釋呢? 對于新型冠狀病毒肺炎的治療是防控和阻擊疫 情的重要一環。在對這一疾病沒有完全了解和沒有 特效藥的情況下，通過辨證施治，采取中西醫結合 的方式不失為一種行之有效的好辦法。從中醫理論 和臨床實踐上講，中藥清熱解毒、扶正固本、潤肺 祛痰等一系列方劑都對不同的新冠肺炎病人有相應 的治療效果。

　　2020 年 1 月 15 日到 2020 年 2 月 19 日這 1 個多月內，診療方案已修訂到第六版，體現 了在提高認識的過程中實事求是和與時俱進。 偉大領袖毛主席曾說過 , 黨的路線確定后 , 干 部是決定因素。無論做什么，毫無疑問人的因素都 是第一位 , 疫情防控工作也是如此。重中之重的干 部隊伍建設很大程度取決于用人導向和選人機制的 科學化 , 隊伍的專業化和干部的高水平兩者要相輔 相成，不可偏失。知易行難，凡事不僅要有好的愿望， 還要有好的結果。

　　衛生行政部門和醫療衛生機構的 主要負責人和關鍵崗位上的人必須具備應有的基本 要求、綜合素質與專業水平，是勝任本職工作的行 家里手。需要注意的是，決策層的理念及意志要成 為管理層的認知及落實和執行層的悟性及行動。 時間不可能倒流，但歷史有可能重演。溫故知 新，痛定思痛，我們不能好了傷疤忘了痛。

　　縱觀近代史，內憂外患使得祖國母親傷痕累累。風調雨順、 國泰民安是我們始終如一的祈盼。在中華民族屹立 世界東方，改革開放碩果累累，進入社會主義新時 代的今天，實現中華民族偉大復興的“中國夢”盡 可能不用“多難興邦”來促進。在疫情防控上，爭 取未雨綢繆，防患未然是最好的選擇，衛生系統、 醫療衛生機構和廣大醫務工作者責任重大，責無旁 貸。

　　作者：武秀昆

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