人體解剖學網絡自主學習系統結合組長負責制的教學模式在運動系統實驗教學中的應用

　　【摘要】目的探討人體解剖學網絡自主學習系統結合組長負責制的教學模式在運動系統實驗教學中的應用。方法本教研室自2017年9月開始引進人體解剖學網絡自主學習系統，按時間順序，將未使用此系統的2016級護理專業4個班共177人作為對照組，以使用該系統的2020級護理8個班366人作為實驗組。對照組實驗課采用常規的教學模式，教師根據教學內容，利用多媒體圖片、視頻、尸體標本、掛圖、模具結合教學內容進行教學。實驗組構建人體解剖學網絡自主學習系統結合組長負責制的教學模式，先安排學生采用人體解剖學網絡自主教學系統進行上機學習，后安排學生進入實驗室觀察尸體標本，由1名同學輪流擔任組長，組織本組同學標本觀察和討論。在運動系統課程結束后針對運動系統的知識點進行考試，比較兩組的考試成績，并向實驗組學生發放自行設計的調查問卷。結果2016級4個班平均成績為(78.96±9.16)分，2020級8個班平均成績為(80.75±9.49)分，2020級學生考試平均成績明顯高于2016級，經比較差異有統計學意義(t=-2.077，P=0.038)，實驗組及格率與對照組差異無統計學意義(c2=1.427，P=0.232)。兩組各分數段所占比例差異有統計學意義(c2=16.143，P=0.003)。實驗組80～89分、80～89分所占比例高于對照組，共計發放問卷366份，收回362份，回收率98.9%。實驗組學生對人體解剖學網絡自主學習系統結合組長負責制的教學模式本身具有較高的認可度，同時也給予較高的實用性評價。88.40%的同學贊同這種教學模式，對自主學習系統的應用表示贊同，幾乎所有學生(99.45%)認為學習系統的應用可以提高解剖學學習興趣。線性回歸分析顯示21%的成績由這種教學方法解釋與預測，此種教育模式對系統解剖學運動系統的教學有促進作用，實施效果好。結論人體解剖學網絡自主學習系統具有形象、直觀的特點，能激發學生的興趣，幫助教師對學生的學習情況進行跟蹤掌握，而且能不受解剖課教學空間、時間的限制，結合小組負責制的學習方法，學生能做到自主學習，也提高了學生的學習主動性，學生學習更加積極主動，兩者結合提高了系統解剖學實驗課的學習效果。

　　【關鍵詞】人體解剖學網絡自主學習系統;組長負責制;人體解剖學;實驗課

　　人體解剖是研究人體形態結構及其發生、發展的科學，屬于生物學中的形態學范疇，是醫學科學中一門重要的基礎課程[1,2]。學習解剖學的目的，在于使學生理解和掌握人體各器官系統的正常形態結構的知識，為學習其他基礎醫學課程和臨床醫學課程奠定形態學基礎。實驗課由于模型不真實性、標本損耗、缺乏等原因，學生對實物標本觀察機會不多，更沒有機會做到人人參與尸體解剖操作[3~5]。運動系統是人體九大系統之一，由骨、關節、骨骼肌組成，其中骨學部分，特別是顱的整體觀，以及肌學部分各肌的位置、名稱、起止點、作用和神經支配，往往是理論課和實驗課教學共同的難點[6,7]。

　　學生在實驗課上，面對復雜的各種結構，不容易找尋到，或者在實驗課上找到了結構，課后沒有機會再接觸標本復習，很容易遺忘，無法達到理論與實際聯系起來的目的和效果。人體解剖學網絡自主學習平臺是為學生提供人體解剖學自主學習環境的網絡教學平臺，可以實現多方位、多角度的觀察人體各器官的形態結構的效果。無錫太湖學院護理學院將人體解剖學網絡自主學習系統結合組長負責制的教學模式應用于系統解剖學運動系統的實驗教學中，取得了良好的效果，現將教學經驗與效果總結如下，以期為今后教學方法的改進提供科學依據。

　　1研究對象和方法

　　1.1研究對象

　　本教研室自2017年開始引進人體解剖學網絡自主學習系統，將未使用此系統的2016級護理專業4個班共177人作為對照組，以使用該系統的2020級護理8個班366人作為實驗組。2組年齡、性別、入學成績比較差異無統計學意義。

　　1.2教材及教學內容采用全國高校創新教材/本科護理學專業用教材

　　《人體解剖學》，人民衛生出版社出版，實習指導采用本教研室自編教材《人體解剖學實驗指導》。運動系統實驗課內容包括(1)顱骨、軀干骨;(2)四肢骨;(3)關節學;(4)肌學總論、頭頸部肌肉、軀干肌(胸背肌、腹肌);(5)四肢肌;(6)標本考試四個部分，其中關節學、肌學總論、頭頸部肌肉、軀干肌(胸背肌、腹肌)共2個學時，其余每個部分2個學時，整個運動系統實驗課共10個學時。每次實驗課2個學時，最后一次實驗教學進行標本考核。

　　1.3教學方法

　　對照組采用常規的教學模式，教師根據教學內容，利用多媒體圖片、視頻、解剖學尸體、掛圖、模具結合教學內容進行教學。實驗課構建人體解剖學網絡自主學習系統結合組長負責制的教學模式，具體實施方法如下：(1)學期初始以宿舍為單位進行分組，教師可以將其分為8個組開展解剖實驗課，每小組5~6人。

　　(2)實驗開始之前，組織學生進行自學，教師在每次實驗課結束前將下一次實驗課的標本內容，參照自編教材《系統解剖學》自主學習討論提綱，以問題的形式布置給學生進行自學和預習。(3)每次實驗課有2個學時，其中第1個學時先安排學生采用人體解剖學網絡自主教學系統進行上機學習，每位學生根據教研室編寫的《人體解剖學實驗指導》進行課前預習，在系統中本次實驗課中需要找到的觀察組織結構。

　　(4)第2個學時，為組長負責制的學習，安排學生進入實驗室觀察尸體標本，在每次實驗課時，全體穿工作服、戴手套，由1名同學輪流擔任組長，組長拿教材，不戴手套，根據我們自編的《人體解剖學實驗指導》的內容及標本的辨認方法，組織本組同學標本觀察和討論。教師負責在實驗課上答疑，實驗課結束之前，留20分鐘時間抽組考核，為了調動學生的學習積極性，根據抽查到學生回答問題的情況，計1~2分，納入期末總成績中，同時為了檢測組長的組織力，組員如有回答不合格，該組員不扣分，組長扣2分。

　　人體解剖學網絡自主學習系統包含了“基本信息管理系統”、“學生自主學習考試平臺”、“題庫管理系統”和“數碼圖片標注系統”四大部分。可用于學生自主學習、自主標注、自主測試、自主評分。學生打開電腦后，安裝好的系統會以快捷圖標展示在電腦桌面上。雙擊“人體解剖學網絡自主學習考試系統”，學生通過身份注冊和認證后獲得相應的使用權限，即可進入系統進行學習。

　　人體解剖學網絡自主學習系統分為課程介紹、標本學習、自測、考試四個模塊，每一個模塊都可根據不同專業選擇學習內容，可供選擇的專業包括七、八年制臨床專業、五年制臨床專業、非臨床本科專業和醫學相關的專業，不同專業內容設置的難易度不同。本護理學院的學生選擇的是非臨床本科專業。點擊“課程介紹”，學習解剖學的課程簡介、教學大綱、教學計劃、教案等幾個部分。

　　點擊“標本學習”，可查看各標本圖片及標本說明，學習系統按人體的九大系統進行分布的，首先是運動系統，后為內臟學等。打開一個標本后，即有標本說明、參考答案、基本概念，多數標本還有結構說明、知識拓展等項目。 以運動系統肌學部分的大腿肌為例，從系統中學生可以觀察到縫匠肌、股四頭肌、股內側肌、股直肌、股外側肌、臀大肌。標本說明項顯示，大腿肌標本左為前面觀，右為后面觀。如標出的在標本上呈現橘紅色的部位，即臀大肌，也有相應的英文名稱標出，并列出了臀大肌的位置和作用。知識拓展部分介紹臀大肌的相關知識及臀大肌注射的相關拓展內容。

　　此外，系統除了可以觀察標本外，還能進行測試，包括標本題，用來測試學生對標本結構的掌握情況，此外還有單選題、多選題、配伍題等共四種題型。每個題目的下方，還標有題目難易程度和答案的對話框，點開之后就可以看到該題的正確答案。

　　1.4問卷調查課程結束后向實驗組學生發放自行設計的調查問卷。采用無記名方式對學生進行該種教學模式的滿意度問卷調查，發放調查問卷366份，回收有效問卷362份，有效問卷回收率為98.9%。

　　1.5考核對照組采用常規的標本考試，即教師制標本，學生進行識別。實驗組針對運動系統的知識點，采用人機對話考試，系統導入試題，分別有單項選擇題(A型題、B型題)共20題，每題1分，標本題30題，每題1分，滿分50分，考試時間45分鐘，由計算機系統隨機組卷，最后由老師審核，對卷面的每一個題型進行全面分析，替換顯示不清楚需要考核部位的題目以及與考試大綱不符的題目，生成正式的考試題目。

　　1.6成績統計

　　統計兩組的運動系統的考試成績、及格率并進行統計分析。

　　1.7統計學處理采用SPSS22.0統計軟件包對數據進行處理和分析，采用GraphPadPrism8.0作圖軟件進行作圖分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示。

　　2結果

　　2.1兩組考試成績與及格率的比較

　　從兩組成績的Q-Q圖看，2組學生成績呈正態性分布。2016級4個班平均成績為(78.96±9.16)分，2020級8個班平均成績為(80.75±9.49)分，2020級學生考試平均成績明顯高于2016級，經比較差異有統計學意義(t=-2.077，P=0.038)，對兩組及格率進行比較，發現實驗組及格率與對照組差異無統計學意義(c2=1.427，P=0.232)。

　　2.2兩組考試成績分布

　　進一步對兩組成績進行頻數分布的比較，采用行Χ列表卡方檢驗兩組考試成績頻數分布，兩組各分數段所占比例差異有統計學意義(c2=16.143，P=0.003)實驗組80~89分、80~89分所占比例高于對照組。

　　2.2實驗組問卷調查

　　共計發放問卷366份，收回362份，回收率98.9%。實驗組學生對人體解剖學網絡自主學習系統結合組長負責制的教學模式模式本身具有較高的認可度，同時也給予較高的實用性評價。88.40%的同學贊同這種教學模式，對自主學習系統的應用表示贊同，幾乎所有學生(99.45%)認為學習系統的應用可以提高解剖學學習興趣，83.15%的學生認為其能提高學習的主動性，而且解剖自主學習系統學習可以更加加強與其他課程包括臨床的聯系。

　　2.3線性回歸分析

　　本研究以實施教學模式為自變量，實驗組成績為因變量，采用線性回歸，發現教學模式的實施與成績有線性回歸存在，對實驗組的成績產生影響。由決定系數R2可見，21%的成績由這種教學方法解釋與預測，此種教育模式對系統解剖學運動系統的教學有促進作用，實施效果好。

　　3討論

　　3.1該學習系統對實驗課起到輔助教學的作用

　　隨著網絡技術的發展，虛擬技術運用于各行各業已日趨明顯，這也使得虛擬軟件在醫學領域的使用越來越廣泛。虛擬仿真實驗教學是教育信息化的發展趨勢和現實需要，是學科專業與信息技術深度融合的產物，其具有交互性、真實性的特點，已經越來越多的應用于教學，本教研室通過使用學習系統，發現了學習系統的優點與不足。

　　3.1.1該學習系統具有形象、直觀的特點

　　傳統的人體解剖學實驗教學主要以觀察標本、模型為主，由于解剖教學的人體標本來源于無償捐獻[8]，但總地來說標本資源缺乏，另外標本易損壞，對學生的準確觀察不利，再有標本散發出的福爾馬林刺鼻的氣味，使得部分學生觀察標本離得較遠，不愿意近距離觀察標本，在一定程度上也影響了學生的學習興趣[9]。標本解剖模型雖然沒有氣味，還用不同的顏色標注不同的組織結構，例如動脈、靜脈分別用紅色、藍色標出，脂肪用黃色標注等，便于學生的識別。但其存在失真的缺點，在模型上識別到的組織結構，拿到標本觀察，由于生長發育不同或者組織差異，在標本中并不能輕而易舉地識別相應結構，而網絡自主學習系統能顯示人體的三維立體結構圖，圖像來源于大量真實人體斷面的數據信息，具有保真性。

　　另外該系統采用三維立體圖像展示人體局部或器官的立體構象，可以對人體進行分層次、分斷面顯示各個器官的解剖結構特點，可以將某一組織結構進行單獨切割，使結構位置與周邊毗鄰關系清晰地顯示出來，并以橫斷面、矢狀面、冠狀面三個平面切割形成均勻的斷面顯示，學生獲得更加清晰真實的感官，便于理解與記憶。相對于解剖學的其他系統而言，運動系統是醫學生學習人體解剖學時接觸到的第一大系統，與運動醫學、康復醫學、骨科都緊密聯系，但其內容繁多枯燥醫學術語也很多[10]，而本自主學習系統可以通過在標本上分開觀察每一塊肌的位置、起始點以及與周圍結構的關系。學生學習起來感覺很直觀、清晰。

　　3.1.2該學習系統能激發學生的興趣

　　人體解剖學是護理專業大一第一學期的課程，學生要進行角色的轉換，適應新的環境，還要學習英語等公共課程，學習壓力很大。學生們在人體解剖學學習過程中普遍反映課程內容多，知識點抽象，難理解，學習起來比較困難[11]。本系統是在計算機的幫助下，通過對解剖實驗課進行完善與改進，學生可以有另外一種學習解剖學課程的途徑，增加學生的新鮮感。在提高教學效果的同時，也提升了學生學習的積極性與主動性，激發了學生學習的興趣。

　　3.1.3該學習系統能幫助教師對學生的學習情況進行跟蹤掌握

　　學習系統中有解剖學試題庫，考試題型多種多樣，如標本題、單項選擇題、多項選擇題、配伍題等，老師可以根據課程進度進行在線考試和測評，可在期中或者一個系統如運動系統結束后，進行期中考試或單元測驗。了解學生對知識點的掌握情況，根據測評結果適當調整教學計劃與進度，如果對于某個知識點同學普遍掌握不好，老師可以在課堂上再進行講解，進行強調，有助于學生的學習。

　　3.1.4該學習系統能使學生不受時空限制自主學習

　　由于受解剖臺面的影響，以及標本貯藏條件的影響，標本在解剖實驗室存放時間很有限，如骨、肌肉等運動系統的部分標本在講授內臟學內容時就會被收納保存，學生如果想要再復習看標本，條件也不允許[12]。人體解剖學網絡自主學習系統的使學生觀看標本不受時間的限制，只要學生有時間、有電腦，隨時都可以進入系統進行學習。學生在課余閑暇時間就可以學習，而且在預習、復習中，解剖結構不清楚，隨時打開系統，通過搜索就可以找到。

　　3.2組長負責制調動了學生的學習積極性

　　以往采用的實驗課教學方式是教師先示教，學生再觀察標本，教師示教時學生不注意觀察，有的結構沒有認清，輪到學生自己觀察標本時，很多結構容易遺漏，比如觀察四肢骨，對于骨的各種結構，不容易觀察全面。為了調動學生的積極性，我們在實驗課采用組長負責制的教學模式，每組設5～6位學生，學生以小組為單位在解剖標本上觀察解剖結構及毗鄰。

　　醫學論文投稿刊物：《解剖學》創刊于1964年，由中國科學技術協會主管，中國解剖學會主辦，雙月刊，132頁。作為國家級核心期刊，以服務廣大會員和醫藥衛生科技工作人員、促進國內外解剖學學術交流和發展、全面反映我國解剖學最新科研成果、快速傳遞世界前沿最新動態為宗旨，主要對國內外高等醫學院校、高等院校生命科學系、科研院所等形態學工作者進行學術交流，對臨床工作者提供基礎理論的參考。

　　每組學生在組長的組織下，根據《實驗指導》實習的內容及標本的辨認方法，組織本組同學標本觀察和討論。同時通過課后的提問考核，讓同學們重視起來，這種教學方法營造良好而緊張的學習氣氛，學生為了取得好的平時成績，避免老師提問的時候回答不上，也會主動地參與學習標本的過程中。

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　　作者：楊晨晨1，丁炯1，楊涵琦2，薛志琴3

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