本文摘要：【摘 要】 目的 分析急性腦血管病與癲的關系。 方法 回顧性分析近2年來，經CT或MRI證實的急性腦血管病并發癲患者33例的臨床資料。 結果 本組急性腦血管病465例，繼發癲的發生率為7.1%(33/465)。腦血管病急性期繼發癲的多不需長期抗癲治療，而在恢復期和后遺
【摘 要】 目的 分析急性腦血管病與癲的關系。 方法 回顧性分析近2年來，經CT或MRI證實的急性腦血管病并發癲患者33例的臨床資料。 結果 本組急性腦血管病465例，繼發癲的發生率為7.1%(33/465)。腦血管病急性期繼發癲的多不需長期抗癲治療，而在恢復期和后遺癥期繼發癲的多需長期抗癲治療。 結論 急性腦血管病是老年人繼發癲的重要原因之一，早期發作較易控制，晚期發作由于大多數有致灶存在需長期服用抗癲藥。急性腦血管病的發病部位、病灶大小、病變性質與癲發作有一定的相關性。
【關鍵詞】 急性腦血管病;癲;臨床分析
急性腦血管病是一組突然起病的腦部血液循環障礙, 主要病理表現為腦組織的缺血或出血。常為中年以上突然起病，有局灶型神經功能缺失[1]。急性腦血管病是致死致殘的重要原因，也是成年人繼發癲的主要原因。為探討癲發作與腦血管病之間的關系，現就我科2006～2009年收治的465例急性腦血管病人，其中33例并發癲病發作，現將有關情況介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組33例癲患者，男23例，女10例，年齡26～70歲。其中腦梗死372例癲發作23例，腦出血65例癲發作8例，蛛網膜下腔出血19例癲發作2例。全部病例按1996年第2屆腦血管疾病學術會議修訂的各類腦血管病診斷標準,癲分型按1989年國際腦電圖與癲會議分類法,全部病例發病前均無癲病史及家族史[2]。急性期為腦血管病起病15d,根據急性期癲發生的時間又分為:(1)起病階段:以癲起病為首發癥狀的急性腦血管病;(2)早期階段:急性腦血管病24h內發生癜者;(3)中期階段:急性腦血管病發病2～7d內發生癜者;(4)后期階段:急性腦血管病后8～15d內發生的癲。本組起病階段的癜15例,其中腦出血8例,腦梗死5例,蛛網膜下腔出血2例;早期階段癲11例;中期階段癲5例;后期階段癲2例。
1.2 病變部位 癲大發作15例中腦出血8例，左側半球出血5例，右側半球出血3例，都伴有明顯的腦水腫高顱壓。腦梗死5例均為頸內動脈系統，梗死灶波及額、頂、顳葉的大面積梗死。蛛網膜下腔出血2例頭部CT均為腦溝回積血。
1.3 治療與預后 早期發作11例中，7例只發作1～2次，僅臨時采用注射地西泮或苯巴比妥鈉控制癥狀，有2例1個后復發，復發后抗癲藥維持治療。4例抗癲藥治療1～3個月，停藥后未再復發。其余22例常規維持治療。多數患者給予抗癲藥物卡馬西平、丙戊酸鈉或苯妥英鈉治療。未出現死亡病例。另外，早期出現癲持續狀態時給予安定靜脈注射。同時積極治療原發病,脫水降顱壓調整水、電酸堿平衡癲均能被控制。
2 討論
2.1 急性腦血管病后癲發病機制 一般認為，腦血管病后2周出現的癲發作稱為卒中后早期癲發作，2周以后出現的癲稱為卒中后遲發性癲發作。卒中早期癲發作的機制比較復雜，腦梗死早期由于腦組織缺血缺氧導致鈉泵衰竭，鈉離子大量內流而使神經細胞膜的穩定性發生改變出現過度除極化，引發性放電。局限性或彌漫性腦血管痙攣，神經元缺血缺氧而致癲放電。腦水腫急性顱內壓升高常影響激素水平發生改變及血電解質、酸堿失衡均可使神經元放電加劇，誘發癲。
2.2 急性腦血管病后癲的發生率 本組急性腦血管病后癲發生率為7.1%(33/465),其中腦梗死癲發生率為6.18%(23/372),腦出血癲發生率為12.30%(8/65),蛛網膜下腔出血繼發癲發生率為10.52%(2/19)。
2.3 腦電圖檢查 33患者均行腦電圖檢查,其中5例正常,28(84.85%)為異常腦電圖,其中輕度異常4例，中度異常10例，重度異常14例，并且有10例(30.30%)描記出現樣放電。
急性腦血管病繼發癲的發生率報道不同,腦出血13.8%,腦梗死7.7%～12.5%,蛛網膜下腔出血6%～20%[3]。有資料表明癲發生在急性腦血管急性期各個階段發病機制有明顯不同。在急性期，腦出血可能與血腫本身的刺激、血腫的占位，造成腦水腫、高顱壓等一系列變化有關。蛛網膜下腔出血與血液直接刺激大腦皮層和引起局限性或彌漫性血管痙攣或畸形血管造成局部盜血，使鄰近腦組織缺血缺氧有關。腦梗死由于腦組織循環障礙使腦組織缺血缺氧代謝紊亂，在治療過程中應用大劑量脫水劑，造成電解質紊亂，酸堿平衡受到破壞等上述病理生理變化致腦細胞膜穩定性發生改變，興奮性增高，產生或誘發異常放電，造成癲發作。CT證實梗死部位接近或直接影響額葉頂區、皮層易發生癲,多發性梗死及大面積梗死易發生癲[4]。本組癲大發作多見于腦出血和蛛網膜下腔出血，這可能與出血及腦水腫導致廣泛腦損害有關。部分發作多見于小面積腦梗死，可能與大腦局部損害較輕有關。
急性腦血管病后癲經抗癲藥物的治療，大部分效果良好。一般認為選用苯妥英納或卡馬西平療效較好，必要時用安定靜滴，對于急性期過后是否繼續應用抗癲藥物目前尚有爭議。筆者認為，長期服用抗癲藥物會不可避免發生一些不良反應，早期癲發作多為腦部的急性病灶所致，在急性期過后血管痙攣、顱內高壓、電解質紊亂等致癲因素逐步消除，不必繼續服用抗癲藥物，但如果形成遲發性癲發作，則需正規抗癲治療。
【參考文獻】
[1] 田朝陽，劉長榮.腦卒中后癲的臨床特點[J].中風與神經疾病雜志，2003，20(2)：1791.
[2] 王新德.腦血管疾病分類草案[J].中華神經精神科雜志，1998,21(1):59.
[3] 隨幫森.腦血管疾病MR、CT、DSA與臨床[M].北京:人民衛生出版社,1991：288?290.
[4] 徐平.老年癲22例臨床分析[J].中國臨床神經科學,1998,6(2):112.
小編推薦優秀醫學期刊 中華腦血管病雜志 期刊雜志征稿
《中華腦血管病雜志(電子版)》為國家衛生部主管、中華醫學會主辦的腦血管病專業學術電子期刊，是一本在載體形式上與紙媒體相互補的多媒體光盤期刊(CD-ROM)。本刊以電子期刊特有的表現形式，圖文聲像并茂，具有很強的互動性。并以從事腦血管病基礎理論研究和臨床診治工作的廣大神經內科、神經外科、神經影像、神經介入、神經康復、神經急診科醫生為主要讀者對象，報道腦血管病及相關學科的最新研究進展、科研成果和臨床診療經驗。辦刊宗旨是，貫徹黨和國家的衛生工作方針政策，貫徹理論與實踐、普及與提高相結合的辦刊方針，反映國際腦血管病臨床和科研工作的最新進展，促進腦血管病領域的學術交流。
轉載請注明來自發表學術論文網：http://www.zpfmc.com/yxlw/3231.html
