兒科醫學論文兒童反復咳嗽的臨床表現

所屬分類：醫學論文閱讀次時間：2016-01-09 12:01

本文摘要：小兒反復咳嗽是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，其病因復雜，確診難度大。癥狀以咳嗽為主要表現，無典型的喘息和呼吸困難，是兒科慢性咳嗽中最常見的原因之一。摘要：目的：分析兒童反復咳嗽的分布特點和臨床治療方法，探討兒童反復咳嗽的病因及診治措施

　　小兒反復咳嗽是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，其病因復雜，確診難度大。癥狀以咳嗽為主要表現，無典型的喘息和呼吸困難，是兒科慢性咳嗽中最常見的原因之一。

　　摘　要：目的：分析兒童反復咳嗽的分布特點和臨床治療方法，探討兒童反復咳嗽的病因及診治措施，提高診斷率和治療效果，促進患兒早日康復。方法：回顧分析121例慢性咳嗽患兒的臨床資料，利用統計學知識加以科學分析，并總結探討。結果：108例咳嗽癥狀明顯緩解或消失，11例部分緩解，2例臨床效果不明顯。結論：兒童慢性咳嗽病因復雜，醫生應詳細詢問病史，并進行相關輔助檢查，明確病因后，采取針對性的治療，臨床效果較理想。

　　關鍵詞：兒童反復咳嗽;咳嗽變異性哮喘;病因

　　它具有慢性、反復發作的特點，部分患兒易轉變成典型哮喘[1]。為探討兒童反復咳嗽的病因及治療方法，現將商丘市婦幼保健院保健科室收治的121例慢性咳嗽患兒的臨床資料回顧性分析，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：121例就診的慢性咳嗽患兒中，男73例，女48例;患兒年齡0.6～14歲，平均8.5歲;患兒病程45 d～28個月，平均9個月;發病季節春季57例，夏季9例，秋季19例，冬季26例，發病季節不明顯者10例;其中102例發病誘因明確，如上呼吸道感染56例，吸入刺激性氣體誘發15例，劇烈運動誘發3例，天氣變化引起18例，情緒過于激動(大哭、大笑、過分悲傷等)10例。

　　1.2 臨床表現和診斷方法

　　1.2.1 臨床表現：患兒均有不同程度的咳嗽，且癥狀持續4周以上;其中刺激性干咳84例，伴有少量黏痰者21例;患兒均未表現出喘息癥狀;經聽診診斷，肺部呼吸音清晰55例;呼吸音較粗糙者47例，沒有發現干濕性呼吸音;患兒咽部未見異常者29例，輕、中度咽喉充血者81例，重度充血者11例[2]。

　　1.2.2 輔助檢查：①121例咳嗽患兒未發現心電圖表現明顯異常者;②本組患兒中白細胞輕度升高41例，免疫球蛋白檢測IGE均升高;③患兒都不同程度表現有氣道高反應;④28例患兒X線胸片顯示僅兩肺紋理增粗、增多，其余均正常;⑤PPD試驗全部陰性。

　　1.3 治療方法：兒童反復咳嗽一般采取止咳、化痰加抗感染的治療方法，針對咳嗽變異性哮喘施以布地奈德干粉劑，2次/d，治療4周以上;同時口服茶堿緩釋片，1次/d，治療周期同樣不少于4周。而針對鼻后滴流綜合征，采取鼻腔滴麻黃堿加氯雷他啶，1次/晚，治療周期為2～4周，同時鼻腔吸入丙酸倍氯米松，2次/d，治療2周以上，有鼻炎、鼻竇炎癥狀者給予抗生素治療2～4周。

　　2 結果

　　治療用藥2個月后電話巡訪結果，患兒咳嗽癥狀明顯緩解或消失者108例(89.26%)，11例部分緩解，2例臨床效果不明顯。

　　3 討論

　　根據我國呼吸科醫學專家研究的結論，擬定的《我國兒童慢性咳嗽診治指南》中將慢性咳嗽規定為咳嗽癥狀持續時間在4周以上[3]。經我科室收治的121例患兒資料顯示，呼吸道感染是造成兒童反復咳嗽的主要原因之一，臨床癥狀主要表現有咳嗽、流涕、發熱等，患兒感染尚未痊愈又引發新的感染，且咳嗽癥狀難以控制，輕重不定。同時發現引起兒童反復咳嗽的主要病因可能是咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征，且一年四季均可發病，咳嗽為唯一明顯不適癥狀，但未有喘息及明顯肺部陽性體征，誤診率較高(專家統計數據為32.8%)，易于誤診為支氣管炎、呼吸道感染等病[4]。

　　此外誘發兒童咳嗽變異性哮喘的病因尚難以明確，經臨床研究，可能與下列因素有關：①支氣管收縮引起機械變形，牽引刺激咳嗽受體;②氣道過敏性炎性反應，高反應性存在，炎性反應細胞直接刺激咳嗽受體引起咳嗽;③該類患兒喘息所需乙酰膽堿濃度高于典型哮喘，因而喘息閾值增高，從而導致只咳不喘的癥狀。兒童變異性哮喘主要病理生理基礎是持續氣道炎性反應與氣道高反應性，主要累及中央氣道，可導致氣道平滑肌痙攣和黏膜水腫，如果治療不及時以及氣道慢性炎性反應等因素長期存在，可發展會典型哮喘[5]。

　　兒童反復咳嗽的病因診斷一旦確定，應及時進行針對性治療，在臨床實踐中基本采取給患兒止咳、化痰和抗感染治療，同時給予氨茶堿、β2受體激動劑及糖皮質激素等藥物，治療效果較為滿意。如121例患兒108例咳嗽癥狀明顯緩解或消失者，11例部分緩解，2例臨床效果不明顯[6]。

　　除了進行藥物治療之外，亦可進行非藥物治療，注意去除或避免誘發、家中咳嗽的環境或生理因素：①避免接觸過敏原、受涼、煙霧的環境;②體位變化，改變食物性狀，少量多餐等對GERC有效;③對氣道異物者則應及時取出異物;④對鼻竇炎可進行鼻腔灌洗、選用減充血藥;⑤及時接種疫苗，預防呼吸道傳染病和呼吸道感染;⑥對心因性咳嗽則可給予心理療法。

　　4 參考文獻

　　[1] 李真,劉明,龐國明.呼吸病診療全書[M].北京:中國醫藥科技出版社,2003:22.

　　[2] 耿凌云,陳惠中,朱春梅,等.兒童慢性咳嗽的程序式診斷方法探討[J].臨床兒科雜志,2007,25(1):39.

　　[3] 李霞,王國芳,薛海蓉.小兒咳嗽變異性哮喘31例誤診分析[J].中國當代兒科雜志,2002,22(1):36.

　　[4] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2003:33.

　　[5] 盧競.兒科疾病誤診誤治與防范[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:46.

　　[6] 祁阿朝,王占山.以咳嗽起病的變異性哮喘46例觀察[J].陜西中醫學院學報,2005,23(1):89.

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