本文摘要：本篇文章是由《 分子診斷與治療 》發表的一篇醫學論文，(雙月刊)創刊于2009年，由中山大學主辦。本刊及時報道國內外分子醫學新技術、新知識和新進展，集前瞻性、權威性、專業性于一身的學術期刊，是我國第一份以分子診斷與治療為主要內容的正規科技學術期刊
本篇文章是由《分子診斷與治療》發表的一篇醫學論文，(雙月刊)創刊于2009年，由中山大學主辦。本刊及時報道國內外分子醫學新技術、新知識和新進展，集前瞻性、權威性、專業性于一身的學術期刊，是我國第一份以分子診斷與治療為主要內容的正規科技學術期刊，也是我國分子診斷與治療研究領域工作者的學術園地和交流平臺，成為我國分子診斷與治療研究領域工作者在學術上走向世界的橋梁。
摘 要：目的：探討靜脈營養(PN)治療低體重兒的臨床效果。方法：選取收住院治療的低體重患兒60例。隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組給葡萄糖、氨基酸、脂肪、維生素、電解質、微量元素等靜脈營養治療，對照組給予常規的治療措施。觀察對比兩組的臨床效果。結果：兩組治療后體重均較治療前改善，但治療后觀察組體重明顯重于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組電解質紊亂1例，低血糖癥1例，低蛋白血癥1例，并發癥總發生率為10%;對照組電解質紊亂8例，低蛋白血癥2例，低血糖癥1例，高血糖癥1例，腎功能損害2例，總發生率為46.67%，兩者比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，觀察組總有效率為96.67%，對照組為46.67%，兩者比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：靜脈營養能明顯增加患兒的體重，并能減少并發癥的發生，臨床療效確切。
關鍵詞：靜脈營養;低體重
低體重兒在臨床上較為常見，嚴重影響患兒的生長發育和生存質量，且病死率較高[1]。靜脈營養(PN)作為一種快速、有效補充低體重兒營養的手段，對于提高危重患兒搶救成活率并改善患兒的生存質量具有重要的意義。采用靜脈營養支持治療低體重患兒取得滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2008年1月～2011年1月被我院收養住院治療的低體重患兒60例，胎齡29～37周，平均32周，出生體重1 000～1 500 g，平均1 350 g，所有患兒診斷參考低出生體重兒診斷標準確診[2]。隨機分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組男10例，女20例;新生兒肺炎5例，新生兒硬腫癥5例，新生兒缺氧缺血性腦病2例，臍炎1例。對照組男11例，女19例;新生兒肺炎6例，新生兒硬腫癥4例，新生兒缺氧缺血性腦病1例，先天性心臟病1例。兩組患兒在年齡、性別、體重、入院時間、Apgar評分、病情等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：兩組均積極治療原發病。觀察組于生后第2天采用部分靜脈營養(PPN)治療，氨基酸起始量0.5～1 g/(kg·d)，以后以0.5～1 g/(kg·d) 速度遞增，最大用量3 g/(kg·d)。使用時氨基酸溶液配制終濃度<2%，以6.7%凡命為氮源。脂肪乳起始量為0.5 g/(kg·d)，以0.5 g/(kg·d)速度遞增，最大用量2～3 g/(kg·d)，血清膽紅素值>170 μmol/L者停用。營養液中葡萄糖濃度<10%，進糖速度6 mg/(kg·min)，漸增至12 mg/(kg·min)，使用過程中應監測血糖維持血糖<7 mmol/L，全天用量一般為10～13 mg/(kg·d)，每天補充電解質，按基礎需要量鈉2～3.5 mmol/(kg·d)，鉀2～3 mmol/(kg·d)，氯1.8～5.0 mmol/(kg·d)，鈉:氯=3:2，每天補充微量元素及維生素，制劑用安達美1 ml/(kg·d)，維他利匹特1 ml/(kg·d)，水樂維他1 ml/(kg·d)，液體總量及熱卡依胎齡、日齡、體重而異，靜脈營養由本科專門護士配制，嚴格無菌操作，以全營養混合液形式采用周圍靜脈由輸液泵24 h勻速泵入;入院初期大多以全靜脈營養(TPN)為主，視患兒胃腸耐受情況逐漸過渡到部分靜脈營養(PPN)和完全經口喂養[3]。靜脈營養用量調整期間，每天測患兒體重，查電解質、BUN、血糖，每周查1～2次血脂、白蛋白、肝功能，用量穩定后每周查1～2次電解質、BUN、血糖。治療期間堅持經口喂養，直到經口喂養達到所處日齡的正常熱卡需要，此間營養液逐漸減量至停用。營養液平均使用10 d。另外密切觀察患兒有無靜脈炎、血栓形成。對照組患兒因經口喂養熱卡不足，依靠周圍靜脈輸入葡萄糖及電解質以補充營養。部分患兒間斷輸入血漿，對照組1～2 d監測血糖1次，3～5 d測血生化1次。兩組患者均于入院時測體重，以后每天晨間測體重1次，觀察體重增長情況，入院后有無并發癥產生及療效評定。
1.3 療效評定標準：顯效：體重明顯增加，保持在每天增加10～30 g;有效：體重增加但未達到上述標準;無效：體重不增或下降。
1.4 統計學方法：采用t和χ2檢驗等進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 體重增長比較：觀察組7 d內體重每天增長明顯高于對照組(P<0.01)，2周內增重較高，分別為(14.2±2.15)g及(8.2±2.92)g(t=5.12，P<0.001)。見表1。
表1 兩組PN時間、7 d體重增長、住院時間、7 d總熱卡比較()組別
3 討論
早產兒及低出生體重兒病死率是足月兒的10倍[4]。對早產低體重兒進行科學有效的靜脈營養，是提高其成活率的關鍵，是減少后遺癥、提高生命質量的重要措施。本研究顯示靜脈營養能明顯地增加患兒的體重，并能減少并發癥的發生，臨床療效確切，該結論與國內諸多報道一致。低體重兒各種營養物質儲備少，全身情況差，吸吮能力弱，胃腸道發育不成熟及新生兒時期各種疾病均可影響其胃腸道功能，多數不能耐受胃腸道喂養或經胃腸道不能滿足全部需要;新生兒有胃腸道先天畸形者，較長時間內不能經口喂養，因此必須積極給予靜脈營養支持。靜脈營養支持可提供充足的能量，滿足新生兒生理需要，防止組織分解代謝，內源性能量消耗，從而獲得體重增加，促進生長發育，并可提高患兒生存質量，目前已成為低出生體重兒一項重要和不可缺少的支持治療措施[5]。在營養支持時必須密切監測血糖、注意血糖變化，在血糖異常時及時通過改變液速或糖濃度來調整糖速。靜脈營養中的外源性氨基酸、脂肪乳、必需脂肪酸、適量的維生素及微量元素，對滿足患兒機體生長發育和代謝需要都是十分重要的。治療中筆者嚴格按照能量及液體需要配置營養液，密切監測，嚴格無菌操作技術，未出現感染、組織損傷、胃腸外營養相關性膽汁淤積、代謝紊亂等并發癥。總之，低體重兒早期靜脈營養支持具有重要臨床意義，值得應用。
4 參考文獻
[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2006:192.
[2] 羅建設.早產低體重兒的護理進展[J].護理研究,2006,20(1):6.
[3] 王素青,徐靜鴻.靜脈營養治療危重低出生體重兒40例[J].實用診斷與治療雜志,2008,22(1):58.
[4] 周忠梅,周燕萍.靜脈營養治療早產低體重兒32例療效觀察[J].齊魯護理雜志,2006,12(12):2365.
[5] 祝 偉,高 胭.經周圍靜脈胃腸道外營養治療危重早產兒30例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2004,20
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