DR平片與多層螺旋CT在易漏診骨折應用

　　在這篇醫學影像技術論文中，作者研究發現 DR平片結合MSCT檢查，使誤診率的病例明顯減少。另外應用 (SSD)三維重組技術也可為臨床手術方案設計提供了可靠的依據�！�中國臨床醫學影像》辦刊宗旨：以普及影像診斷技術和進行知識更新為重點，堅持面向臨床，面向基層，突出重點，講究實用，體現理論與實踐，普及與提高相結合的原則。對臨床的創新研究、首例報道、綜合影像診斷、比較影像學的論文給與大力支持，優先采用、盡快刊登，以確保臨床的創新研究和首例報道的時效性和先進性。

　　[摘要] 目的 分析數字X線成像(DR)與多層X線計算機體層成像(MSCT)在易漏診的骨折的應用價值。方法 回顧分析2011—2014年該院診斷的32例易漏診的外傷性患者，行DR平片結合MSCT而得到確診的患者。結果 8例不完全骨折，20例完全性骨折，4例粉碎性骨折,DR平片診斷準確率為68.7%(22/32)，MSCT結合DR平片準確率為93.7%(30 /32), 差異有統計學意義(P<0.05﹚。結論 DR平片結合多層螺旋CT可明顯提高骨創傷診斷的正確率，減少漏診、誤診。

　　[關鍵詞] DR平片;骨折漏診;多層螺旋CT

　　社會文化經濟發展及人們的活動增加，骨創傷愈來愈多，是放射科工作中常見多發的疾病，是診斷不當較容易引起醫療糾紛常見原因。隨著放射科醫療設備的發展，為臨床科室診斷治療提供了更為精確的檢查，特別是DR平片數字攝片系統的廣泛應用，空間分辨力及信噪比進一步提高，圖像后處理也進一步提高，使骨創傷誤診率大為減少，但DR平片仍然是多組織重疊投影，許多不規則骨及投照部位較厚時，漏診、誤診時有發生，結合多層螺旋CT的斷層圖像可顯著減低誤診率。通過回顧性分析2011—2014年該院診斷的32例常見骨創傷容易漏診的病例,探討多層螺旋CT在骨創傷方面的診斷優勢及在DR平片中注意事項，提高骨創傷的診斷的正確性，減少醫患糾紛，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　搜集2011—2014年該院診斷的全部32例外傷病例，其中男性患者25例，女性患者7例，年齡5~60歲，平均年齡30歲，30例有明確外傷史，2例否認有外傷史, 但有劇烈足部運動史, 31例患者外傷后患處疼痛伴腫脹癥狀較為明顯，1例患處腫脹較明顯，但疼痛癥狀較輕，所有的病例均有患處運動受限,腫脹。

　　1.2 檢查方法

　　所有病例先后經過MSCT及DR檢查，采用島津900mADR攝片系統，對于疑似骨折的采用加拍對側加以對比,或采取特定攝影方法,特別是兒童骨折;采用西門子64層MSCT行患處骨質CT掃描,進行檢查時,采取適當體位,掃描范圍超過患處5.0 cm，層厚設置為3～5 mm，掃描電壓為120 kV，電流為120 mA,掃描結束后，薄層重建至0.625 mm,數據傳至工作站,應用多平面重組(multiplanar reformation MPR)、曲面重組(curved planar reformation CPR),最大密度投影(maximum intensity projection MIP),表面遮蓋顯示(sueface shaded display SSD)結合原始圖像進行觀察，所有攝取的X線平片及CT圖像均經有經驗的放射科專家閱片，32例骨折患者全部得到確診(隨訪確診一例)。

　　1.3 統計方法

　　采用SPSS 13.0軟件對數據進行處理，計數資料采用n(%)表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　32例患者中，肋骨骨折19例(19/32)，股骨頸嵌插骨折7例(7/32)，骨骺分離2例(2/32)，其他4例(4/32)。其中DR平片中15例為完全性骨折，6例不完全性骨折， 1例粉碎性骨折。多層螺旋CT掃描檢查13例完全性骨折，16例不完全性骨折，3例粉碎性骨折。32例骨折中DR平片正確診斷22例，診斷正確率為 68.7%，不能確診的10例，主要原因是多為不完全骨折，組織結構重疊，復雜，投照體位及有些患者伴有其他疾病。螺旋CT 32例患者中，正確診斷了30例，其中2例肋骨骨折通過隨訪發現骨痂形成而確診。見表1。

　　3 討論

　　影像學檢查是骨創傷重要方法。以下是對在工作中常見容易漏診、誤診的部位進行詳細分析， 肋骨骨折是發生率較高的骨創傷且易漏、誤診，骨折可發生任何肋骨，但以3~10最多見。目前,臨床上常見的診斷肋骨骨折的方法為胸部X線平片及胸部CT檢查,這兩種檢測手段是醫生根據患者的損傷表現而選擇使用的[1]。X線平片檢查時，患者的肋骨呈連續性顯示，暴露的視野大，易于觀察。肋骨不完全骨折及無明顯錯位時，DR平片常規的正側位或者斜位有時很難顯示，高度懷疑骨折可在透視下多方位點片觀察。在結合MSCT檢查時，肋骨水平位CT檢查可以克服透視角度問題，有效的提高肋骨骨折的檢出率[2]。MSCT三維重建技術極大提高了肋骨骨折的診斷準確率，在診斷隱匿性肋骨骨折及并發癥方面其臨床價值明細優于DR平片[3]。MSCT圖像可顯示少量的氣胸，液氣胸及肺內、胸壁的損傷。MSCT隨訪也是比較好的診斷方法，因有些漏診的骨折在活動后可造成對位對線不良或者痊愈后骨痂形成，復查時即可確診。

　　股骨頸骨折; X線攝片檢查是股骨頸骨折的首選影像學方法[4]。多見于年齡較大的人群，絕經后的女性為多，多伴有骨質疏松。股骨頸骨折合并感覺神經受到損傷的患者時，骨折后可有腫脹而疼痛不明顯，遇到此類DR平片未發現明顯骨折, 應立即MSCT掃描,以防漏診的發生。股骨頸骨折中嵌入型者約占10%，屬于穩定性骨折，本類型骨折在DR平片上由于沒有直接的骨折線征象而時常漏診。在股骨頸骨折漏診的另外常見原因中，拍攝體位也不能忽視，攝片時髖為內旋15°位置頸部“縮短”，使股骨頸顯示不清[5]。MSCT檢查避免X線攝片中的組織重疊影直觀清晰的顯示骨皮質，骨小梁和骨密度的改變，提高股骨頸骨折的診斷準確率[6]。MSCT也可發現髖臼窩內的骨碎片影。

　　兒童的骨損傷。因兒童處于特定的骨發育階段，也容易漏誤診，應對骨化中心出現及閉合的時間應該熟悉，能減少漏診誤診率。X線平片作為兒童股損傷檢查的常用方法，對兒童具有輻射小，快捷的優點。兒童易漏診的骨損傷包括骨兩端撕脫骨折和骨骺分離，可表現為骺板增寬，臨時鈣化帶模糊。在骨兩端撕脫骨折片與正常的骨骺或骨化中心難以區分，還有些患兒可出現多發骨化中心，骨化中心骨折時，需加拍對側或斜位，兒童骨折一般不建議MSCT檢查，但是X線在骨骺及骺板損傷中具有較大的局限性[7]。兒童的骨折如不能及時確診，部分骨骺損傷可導致肢體縮短或成角畸形等后遺癥，醫療糾紛風險較大,應及時MSCT檢查。 MSCT薄層重建及工作站的后處理技術可以對細小隱匿的骨折及骨骺,骺板損傷做出正確診斷[8]。有些骨骺損傷并沒有移位，唯一的臨床特點就是局部觸痛腫脹，必要時可以采用CT、MRI協助診斷[9]。MSCT也可發現骺板骨橋的斷裂。

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