本文摘要：摘要：當(dāng)前，我國糖尿病防治形勢不容樂觀!延續(xù)性護(hù)理與糖尿病患者的需求十分契合，是改進(jìn)糖尿病患者健康狀況的重要途徑。但由于各種條件的限制，農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理的開展有著諸多瓶頸。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，互聯(lián)網(wǎng)的普及，在農(nóng)村地區(qū)糖尿病患
摘要：當(dāng)前，我國糖尿病防治形勢不容樂觀!延續(xù)性護(hù)理與糖尿病患者的需求十分契合，是改進(jìn)糖尿病患者健康狀況的重要途徑。但由于各種條件的限制，農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理的開展有著諸多瓶頸。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，互聯(lián)網(wǎng)的普及，在農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者中推廣互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理成為極具可行性與重要性的舉措。
關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng);延續(xù)性護(hù)理;農(nóng)村地區(qū);糖尿病
一、農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理的現(xiàn)狀與瓶頸
當(dāng)前，我國的糖尿病防治形勢不容樂觀! 據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF) 在2019.11.14(第13個(gè)“聯(lián)合國糖尿病日”)發(fā)布的數(shù)據(jù)，2019年全球20-79歲糖尿病患者約4.63億。排名前三位的國家分別為中國、 印度和美國。中國糖尿病患者(20-79歲)數(shù)量為1.164億。 著名糖尿病專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)副主任委員、“大慶糖尿病20年前瞻性研究”主要參與者李光偉教授在一次講座中也說到：“我們中國有一億多的糖尿病人，還有將近1.5億糖尿病的后備軍。這后備軍每年還以不斷增長的速度加入到糖尿病中來。”另據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員紀(jì)立農(nóng)教授在2012年披露，我國農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者達(dá)達(dá)4310萬，略低于城市。估計(jì)我國當(dāng)前的農(nóng)村糖尿病患者不低于5500萬。
護(hù)理論文范例：分析預(yù)檢分級標(biāo)準(zhǔn)在急診護(hù)理管理中的價(jià)值
近年來，醫(yī)學(xué)界從我國糖尿病防治形勢與糖尿病患者的特征出發(fā)，將延續(xù)性護(hù)理作為糖尿病生活干預(yù)的重要途徑。延續(xù)性護(hù)理是“通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)以確保患者在不同的健康照護(hù)場所或同一健康照護(hù)場所不同部門之間轉(zhuǎn)移時(shí)能接受到協(xié)調(diào)和連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。” 有研究顯示，積極推行出院患者延續(xù)性護(hù)理作為應(yīng)對措施實(shí)施，不僅能提高出院患者的生活質(zhì)量，降低其再入院率，還能減少醫(yī)療資源消耗，節(jié)約患者衛(wèi)生服務(wù)成本，具有一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。3可見，延續(xù)性護(hù)理與糖尿病患者的需求是十分契合的。
當(dāng)前，延續(xù)護(hù)理模式大多采用電話訪談、上門訪視 、開設(shè)專家門診等方式，在面向農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者的服務(wù)實(shí)踐中實(shí)效性。電話訪談具有不可視性，同時(shí)由于很多農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，語言表達(dá)不夠清晰準(zhǔn)確，往往無法準(zhǔn)確評估患者情況給出最佳方案。而上門訪視或?qū)＜覇栐\等方式雖然能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與患者的面對面交流，但由于醫(yī)療資源的有限，農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者居住地往往又相對分散，有的又較為偏遠(yuǎn)，醫(yī)患之間的時(shí)空距離障礙導(dǎo)致交流頻率有限與覆蓋面狹小。
二、“互聯(lián)網(wǎng)+”是改進(jìn)農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理的重要途徑
互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理的概念還沒有統(tǒng)一的界定。高寅巳等提出的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理——“利用互聯(lián)網(wǎng)，建立社區(qū)、醫(yī)院、居家護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的四元聯(lián)動(dòng)機(jī)制，明確各醫(yī)療單位的病情種類、病情標(biāo)準(zhǔn)，建立健全相互之間的轉(zhuǎn)診機(jī)制，將患者按需分級并給予同質(zhì)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)以人為中心的的全人全程照護(hù)模式”具有一定的代表性。雖然學(xué)界對此理解有所差異，但在實(shí)踐層面上，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理在包括糖尿病在內(nèi)的諸多疾病患者中的運(yùn)用在國內(nèi)諸多城市醫(yī)院已經(jīng)越來越普遍，為我們提供了很多寶貴的范例。
例如深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院的實(shí)踐頗具典型性。他們以在門診治療的 9O 例2型糖尿病患者為觀察對象 ，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各45例 。對照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組接受微信、QQ群 、支氣管哮喘園地論壇 、短信提醒等互聯(lián)網(wǎng)十社區(qū)家庭護(hù)理醫(yī)療服務(wù)。分別于入組時(shí)和干預(yù)后6個(gè)月采用服藥依從性量表 、生活質(zhì)量量表 (SF-36)對患者進(jìn)行調(diào)查 ，比較 2組患者服藥依從性 、血糖控制情況及其生活質(zhì)量 。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：干預(yù)后，2組患者空腹血糖 及餐后2h血糖均低于干預(yù)前，且觀察組更為明顯;觀察組治療依從性及其生活質(zhì)量明顯好于對照組。
在不平常的2020年里，一場不期而遇的新冠疫情讓人們較長時(shí)段的居家自我隔離，也讓人們切實(shí)體會(huì)到互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的重要性。互聯(lián)網(wǎng)+成為解決人們在居家狀態(tài)下工作、教育乃至購物、社交等日常需求的最有效途徑。也讓醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人士看到互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的無限可能。在這樣的背景下，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理成為備受關(guān)注的改善農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者健康狀況新舉措,其優(yōu)勢體現(xiàn)在：
及時(shí)性!隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，互聯(lián)網(wǎng)與智能通訊工具在農(nóng)村地區(qū)也日益普及，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)高效的數(shù)據(jù)傳輸優(yōu)勢，及時(shí)有效地建立起醫(yī)護(hù)方與農(nóng)村糖尿病患者之間的聯(lián)系成為可能。
可視性!通過日益成熟的視頻連接技術(shù)，很大程度上可克服電話隨訪的不可視性與上門訪視物理距離限制，實(shí)現(xiàn)低耗高效的可視性護(hù)理服務(wù)。
多元性!通過互聯(lián)網(wǎng)強(qiáng)大的各種功能，可實(shí)現(xiàn)健康管理、遠(yuǎn)程宣教、救助預(yù)約等等多元服務(wù)，也可便捷地采集農(nóng)村糖尿病患者的各種數(shù)據(jù)，助力糖尿病治療研究。
三、農(nóng)村地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理運(yùn)用于糖尿病患者的建議
今年在防控新冠疫情的背景下，原本不為大眾所熟悉的智能移動(dòng)辦公平臺(tái)——釘釘迅速地被推廣。成千上萬的人們利用釘釘平臺(tái)完成了居家辦公、學(xué)習(xí)、打卡上報(bào)健康信息等事項(xiàng)。這讓我們認(rèn)識(shí)到釘釘也可以用來支持我們開展面向農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患者的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。具體舉措如下：
前期準(zhǔn)備
構(gòu)建專門的糖尿病患者互聯(lián)網(wǎng)+延時(shí)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由擁有五年以上糖尿病臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士主導(dǎo)，同時(shí)對接醫(yī)院的專家醫(yī)生、藥劑師、康復(fù)師、心理咨詢師等。
基于釘釘平臺(tái)，針對即將出院的糖尿病患者制定包含醫(yī)囑執(zhí)行情況、餐前和餐后2小時(shí)血糖數(shù)值、其它健康信息在內(nèi)的每日健康上報(bào)表，構(gòu)建由指定護(hù)士管理的患者釘釘群，建立專人負(fù)責(zé)的患者健康檔案數(shù)據(jù)庫。
患者出院前指導(dǎo)
為糖尿病患者提供用藥、飲食、心理、康復(fù)訓(xùn)練等基礎(chǔ)健康指導(dǎo);評估發(fā)生不良事件和再入院的風(fēng)險(xiǎn)并據(jù)此給予針對性的出院宣教。還有一個(gè)重要事項(xiàng)就是要對不懂得使用智能電子設(shè)備的老年患者或家屬進(jìn)行培訓(xùn)。
患者出院后分級實(shí)施護(hù)理服務(wù)
以患者出院后30天作為重點(diǎn)監(jiān)測時(shí)段，建立重點(diǎn)監(jiān)測患者群。對他們的服務(wù)要點(diǎn)有：1，要求每日上報(bào)健康報(bào)表。專人整理報(bào)表信息后提供給醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)評估患者出院計(jì)劃的履行情況，研判患者健康風(fēng)險(xiǎn)，對有必要的患者提供進(jìn)一步的醫(yī)護(hù)服務(wù);2，利用釘釘視頻通話對他們進(jìn)行每周一次的個(gè)別視頻回訪，實(shí)現(xiàn)可視性地跟蹤觀察患者的健康狀況，并對其提供必要的康復(fù)指導(dǎo);3，利用釘釘平臺(tái)推送宣教資料，內(nèi)容包含飲食建議、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育等，要精心挑選，質(zhì)量為上，形式可以是視頻、文字、圖片，不拘一格。推送方式分為全員推送與根據(jù)實(shí)際情況為有需求的患者個(gè)別推送兩種。
相關(guān)機(jī)制支持
當(dāng)前在糖尿病患者中推行互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理還有存在著制度、資源、技術(shù)等諸多層面的困境，不僅需要從業(yè)者迎難而上，更需要國家與醫(yī)院機(jī)制上的支持。許美麗等指出：國家應(yīng)該頒布一些相關(guān)政策，完善醫(yī)療制度，增加資金支持，以提高互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理的社會(huì)認(rèn)可度，促進(jìn)其應(yīng)用與推廣。醫(yī)院也需要增加資金、人力資源與技術(shù)方面的投入，通過給予行政及學(xué)術(shù)支持、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)、規(guī)范員工職業(yè)道德素質(zhì)以及完善組織文化建設(shè)、開發(fā)或引進(jìn)功能齊全的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持平臺(tái)等措施，來提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)技能。
小結(jié)
我們相信大數(shù)據(jù)是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理可成為廣大農(nóng)村糖尿病患者的福音!在未來的研究中，實(shí)現(xiàn)信息化平臺(tái)信息的持續(xù)性，促進(jìn)農(nóng)村糖尿病患者護(hù)理的連續(xù)性是我們努力的方向。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉靖，胡大一.歐洲心臟病學(xué)會(huì)/歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì) 2013 年糖尿病、糖尿病前期與心血管疾病指南解讀與啟示[J] . 中華心血管病雜志, 2014 ,42 ( 6 ): 529 531.
作者：朱印萍
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