本文摘要：摘要:目的探討酒依賴復飲的風險因素，并對酒依賴復飲患者認知功能進行評估，探討認知功能損害與復飲的關系。方法選取2018年6月2019年6月在杭州市第七人民醫院行戒酒治療的酒依賴患者85例為研究對象，根據戒酒后1年內是否再次出現酒依賴分為復飲組(52例)和非
摘要:目的探討酒依賴復飲的風險因素，并對酒依賴復飲患者認知功能進行評估，探討認知功能損害與復飲的關系。方法選取2018年6月—2019年6月在杭州市第七人民醫院行戒酒治療的酒依賴患者85例為研究對象，根據戒酒后1年內是否再次出現酒依賴分為復飲組(52例)和非復飲組(33例)，對2組患者執行功能、記憶功能和注意力進行比較，以分析酒依賴復飲的危險因素。結果復飲組和非復飲組患者治療前日飲酒量、婚姻狀況、伴情感癥狀等比較差異具有統計學意義(均P<0.05);復飲組患者在情感表達、親密度、獨立性、組織性、控制性和娛樂性方面明顯低于非復飲組患者(均P<0.05);復飲組患者戒斷期間威斯康星卡片分類測試(WCST)應答總數、完成分類數、正確應答數明顯低于非復飲組患者(均P<0.05);復飲組患者言語記憶測驗(S/VM)、空間廣度測驗(SS)和數字序列測驗(DS)評分明顯低于非復飲組患者(均P<0.01)，而視覺記憶測驗(VM)評分與非復飲組患者比較差異無統計學意義(P>0.05);復飲組患者在注意力數字廣度測驗(DST)、持續操作能力測驗(CPT-IP)評分方面明顯低于非復飲組患者(均P<0.01);非條件logistic回歸分析顯示，飲酒量越多、伴情感癥狀、獨立性和親密度越低、控制性和組織性越差、注意力和執行能力越弱是造成酒依賴復飲的危險因素。結論既往日飲酒量大、伴隨情感癥狀、家庭環境缺乏組織性、獨立性和親密度及缺乏執行力和注意力是影響患者復飲的危險因素，臨床需加以關注。
關鍵詞:酒依賴;復飲;認知功能;危險因素
酒依賴是指長期大量飲酒后導致機體對酒精產生心理和生理上的依賴行為，酒依賴行為已明顯優先于其他重要活動，對人的軀體、精神以及社會造成嚴重危害[1]。研究[2]顯示，很多酒依賴者在治療后一段時間內又會飲酒，復飲率高達70%～80%。目前，酒依賴復飲已成為臨床關注的熱點問題。酒精屬于中樞神經系統抑制劑，能夠損害神經細胞，長期大量飲酒會引起腦萎縮和腦血流量下降等大腦結構改變，進而出現認知功能損害[3]。
已有研究發現，認知功能損害與飲酒年限和酒依賴病程具有密切關系[4]，但酒依賴復飲與認知功能損害之間的關系目前研究較少。本研究主要對酒依賴復飲的相關危險因素進行分析，并探究酒依賴復飲與認知功能損害的關系，為臨床對酒依賴復飲的早期診斷和治療提供一定的理論依據，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2018年6月—2019年6月在杭州市第七人民醫院行戒酒治療的酒依賴患者85例為研究對象，根據戒酒后1年內是否再次出現酒依賴分為復飲組(52例)和非復飲組(33例)。復飲組患者年齡為25～68(43.72±2.68)歲;受教育年限為5～12(7.36±1.75)年;日飲酒量在350～450(389.82±18.24)mL。非復飲組患者年齡為28～65(43.85±2.42)歲;受教育年限為2～12(7.29±1.79)年;日飲酒量在290～350(318.65±12.64)mL。本研究均經患者知情配合和簽署同意書，并經醫院倫理委員會批準。
1.2納入與排除標準
(1)納入標準:①入選患者均為男性，入院診斷均符合國際精神疾病分類與診斷標準(ICD-10)中有關酒依賴的診斷;②患者均為初中以上教育程度。(2)排除標準:①有苯二氮卓類、鎮靜類藥物及其他藥物濫用史者;②伴有精神發育遲滯、癡呆、精神分裂癥等精神疾病者;③伴有非酒精性顱腦疾病、嚴重言語和體力障礙患者。
1.3研究方法
1.3.1一般資料收集通過本院自擬問卷和病歷系統對患者的一般資料進行收集，包括年齡、日飲酒量、經濟狀況、受教育年限、飲酒年數、伴情感癥狀、婚姻狀況、經濟狀況、家族酗酒史等。
1.3.2家庭環境因素采用家庭環境量表(FES-CV)對家庭環境進行評價，包括親密度、情感表達、矛盾性、成功性、獨立性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、控制性和組織性共10個特征分量表，各分量總分為0～9分，總分越高表明家庭環境特征越占優勢。
1.3.3認知功能檢查采用威斯康星卡片分類測試(WCST)測量患者的執行功能，包括總應答數、完成分類數、正確應答率等;采用數字序列測驗(DS)、視覺記憶試驗(VM)、空間廣度測驗(SS)和言語記憶測驗(S/VM)測量患者的記憶功能;利用數字廣度測驗(DST)和持續操作能力測驗(CPT-IP)測量患者的注意力。
1.4統計學方法將所得數據采用SPSS20.0統計學軟件處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用成組t檢驗;計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗;多因素分析采用非條件logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.12組患者一般資料比較經比較，復飲組和非復飲組患者治療前日飲酒量、婚姻狀況、伴情感癥狀等資料方面比較差異具有統計學意義(均P<0.05)，2組患者在年齡、經濟狀況、受教育年限、飲酒年數、家族酗酒史等方面比較差異無統計學意義(均P>0.05)。
2.22組患者家庭環境因素比較
經比較，復飲組患者在情感表達、親密度、獨立性、組織性、控制性和娛樂性方面明顯低于非復飲組患者(均P<0.05)，2組患者在知識性、矛盾性、成功性、道德宗教觀方面比較差異無統計學意義(均P>0.05)。
2.32組患者戒斷期間認知功能比較
復飲組患者戒斷期間執行力WCST應答總數、完成分類數、正確應答數明顯低于非復飲組患者(均P<0.05);復飲組患者在記憶力S/VM、SS和DS評分明顯低于非復飲組患者(均P<0.01)，而VM評分與非復飲組比較差異無統計學意義(P>0.05);復飲組患者在注意力DST、CPT-IP評分方面明顯低于非復飲組患者(均P<0.01)。
3討論
酒依賴目前尚無特效治療方法，患者在戒斷過程中容易出現不同程度戒斷綜合征。復飲是對酒精依賴戒斷治療的顛覆，使患者再次治療的信心和戒斷效果受到嚴重影響[5]。影響酒依賴患者戒斷期間出現復飲的因素較多。本研究結果顯示復飲組患者在戒斷治療前日飲酒量明顯高于非復飲組患者，且經過多因素分析發現日飲酒量大是酒依賴復飲的獨立危險因素，其原因可能為每日大量飲酒會使患者對酒精的耐受性增加，同時會持續損害身體多器官系統，對患者的軀體和心理造成嚴重損害，導致患者戒斷效應更加明顯，增加心理成癮程度后，患者在戒斷后更易受到酒精相關刺激而出現復飲[6-9]。研究顯示，負性情緒是酒依賴復飲的常見因素[10-12]，情感癥狀是一種精神心理疾病，是常見的一種負性情緒，伴情感癥狀是引起患者增加酒精接觸機會和導致酒精濫用成癮的常見社會因素[13-14]。
本結果中伴隨情感癥狀的患者在復飲組比例明顯高于非復飲組比例，且是酒依賴復飲的獨立危險因素，因此對伴隨情感癥狀的酒依賴患者在戒斷期間應對其進行精神和心理方面的干預以降低復飲的發生，可以通過以健康教育為主旨的綜合干預模式，引導患者減輕酒精成癮性，進一步發揮預防作用。早期研究發現，家庭環境因素對酒精依賴者戒斷期間復飲具有重要影響，良好的家庭環境具有優越的倫理次序，會使患者與家庭成員有較好的溝通和相互尊重，對患者擺脫酒精依賴具有重要幫助;在家庭環境中缺少親密度、獨立性、情感表達、娛樂性、控制性和充滿矛盾性的患者會加重其對酒精的依賴性，增加復飲發生率[15-17]。
本研究結果中親密度、獨立性、組織性和控制性是患者復飲的獨立影響因素，上述因素主要反映相互關心、相互尊重和倫理次序的家庭環境，親密度、獨立性、組織性和控制性差是復飲的獨立危險因素，與李蓉娣等[18]報道相符。因此，對酒依賴患者在戒斷期間應針對其家庭環境存在的問題進行干預，改善患者家庭環境，對降低酒依賴復飲的發生具有重要意義。既往研究顯示，酒依賴患者常伴有多種認知功能損害，特別是記憶力、智力和執行功能受損嚴重，戒斷期間復飲患者的認知功能損傷較非復飲患者更加嚴重[19-20]，但認知功能損傷越嚴重對復飲是否影響更大目前尚不明確。
成癮患者常出現額葉受損，使其處于低覺醒狀態，觀察力下降。DST和CPT-IP主要檢測患者的注意力，本結果中復飲組患者DST和CPT-IP明顯低于非復飲組患者，提示患者額葉受損使其難以控制注意力行為。S/VM、SS和DS和VM主要檢測患者的記憶力，本結果中復飲組患者S/VM、SS和DS評分明顯低于非復飲組患者，表明語言、空間和數字的記憶力下降能影響復飲行為的發生;威斯康星卡片分類測驗主要檢測患者額葉決策執行能力[21]，本結果中復飲組患者執行力WCST應答總數、完成分類數、正確應答數明顯低于非復飲組患者，提示額葉受損會導致執行能力下降，而執行力下降會進一步影響患者發生復飲行為。
所以注意力、記憶力和執行力方面對酒依賴患者復飲具有重要影響，經非條件logistic回歸分析顯示執行力和注意力是其獨立影響因素，與高曉奇[22]研究結果一致。因此，臨床應對酒依賴患者在戒斷期間進行神經系統評估，特別是對執行力和注意力進行檢測，降低患者認知功能的損害程度，以減少復飲的發生。
醫學論文投稿刊物：《華西醫學》是由中華人民共和國教育部主管、四川大學主辦的綜合性醫學學術刊物。其辦刊宗旨是：報道醫學各專業以及相關學科的科研成果、臨床醫學各科診療經驗、醫院管理經驗、醫學教育與繼續教育研究與經驗，開展國內外學術交流，促進醫藥衛生事業的發展。
綜上所述，影響酒依賴復飲的因素較多，既往日飲酒量大、伴情感癥狀、家庭環境缺乏組織性、獨立性和親密度是影響患者復飲的危險因素。此外，認知功能損害也會對酒依賴患者戒斷期間發生復飲產生重要影響，其中缺乏執行力和注意力是影響患者復飲的危險因素，臨床應對酒依賴患者在戒斷期間進行執行力和注意力檢測，以減少復飲的發生。
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作者：施杰，胡寅田，成偉
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