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摘 要：目的：探討小兒急性闌尾炎的治療效果。方法：本樣本回顧分析住院收治的小兒急性闌尾炎患兒22例的臨床資料。結果：術后發生出血1例，切口感染3例;并發癥發生率為18.18%(4/22);全組患者住院7～14 d，平均(8.9±3.1)d，痊愈18例(81.82%)，好轉4例(18.18%)，無死亡病例發生。結論：小兒急性闌尾炎病程發展較快，一旦確診后應行手術治療，同時加強圍手術期的處理。
關鍵詞：闌尾炎;闌尾切除術;小兒
遵義市道真縣舊城鎮中心衛生院1998年～2009年共收治闌尾炎118例，其中14歲以下急性闌尾炎22例;占18.64%。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組小兒急性闌尾炎22例，其中男13例，女9例，年齡18個月～14歲，平均(5.7±4.9)歲。癥狀開始至入院時間為3 h～3 d，平均(23±2.8)h，入院至手術時間為1～5 h，平均(55±5.6)min。
1.2 癥狀及體征：22例均出現寒戰、發熱，T38℃～42℃，>39℃者16例，占72.73%，發生驚厥1例(4.5%)，惡心19例(86.36%)，嘔吐13例(59.09%)，肛門停止排氣排便2例(9.0%)，腹瀉9例(40.90%)，腹痛20例，其中轉移性右下腹痛5例(22.73%)，固定于右下腹痛5例(22.73%)，右上腹痛1例(4.5%)，表現為全腹痛10例(45.45%)，有典型右下腹壓痛及反跳痛2例(9.0%)，22例周圍血WBC為10.6～22.5×109/L，平均18.7×109/L，中性粒細胞為0.7～0.93×109/L。22例中并存病者18例(81.82%)，主要為上呼吸道感染12例、扁桃體炎5例、腸蛔蟲4例、腸炎1例。
1.3 治療：22例中行手術治療18例，占81.82%，其中行闌尾切除術12例，闌尾切除加腹腔引流術6例。行非手術治療3例(13.64%)即給予抗生素、輸液安蛔對癥等中合治療。
2 結果
術后發生切口感染3例，出血1例;并發癥發生率為18.18%(4/22);全組患者住院7～14 d，平均(8.9±3.1)d，痊愈18例(81.82%)，好轉4例(18.18%)，無死亡病例發生。
3 討論
小兒急性闌尾炎具有以下臨床特點：①小兒闌尾壁薄，大網膜發育不全，不能起到足夠的保護作用，容易發生穿孔，故常于短期內形成腹膜炎，出現全身中毒現象[1]。由于小兒盲腸相對游離，闌尾壁薄，淋巴組織豐富且在約10歲以后充分發育，所以急性闌尾炎患者亦以此年齡組居多，淋巴組織急性腫大可能與感染有關，腫大淋巴組織可使闌尾腔明顯狹窄，一旦闌尾壁發生梗阻或血運受到障礙，極易引起壞死穿孔。小兒的大網膜發育不完全，穿孔后炎性反應不易被局限，因此擴散至全腹，進而加重全身癥狀，本組穿孔11例，占50.00%;②癥狀和體征多數不典型。小兒急性闌尾炎常在發病前常伴有腸炎、扁桃體炎、上呼吸道感染、腸蛔蟲等誘發病因，常有高熱、驚厥、嘔吐、惡心、腹瀉等癥狀，發熱反應和胃腸道癥狀出現較早并且程度較劇烈，不一定以腹痛為最初癥狀。且腹痛亦不如成人典型，往往范圍較廣而遍及全腹。年齡越小越不典型，初診不易被明確診斷，而且并發癥多于成人患者[2]。由于小兒腹肌較軟，故多無腹肌強直現象，故容易被誤診或延誤診斷;③全身中毒癥狀較重。小兒腹膜的吸收力很強，一旦穿孔中毒現象較為嚴重，易產生較嚴重的生理功能紊亂。凡小兒有腹痛、腹瀉、嘔吐及伴不明顯病因導致的發熱都應該高度懷疑急性闌尾炎的可能。因此需要詳細詢問病史，反復仔細進行腹部觸診并兩側對照檢查，若屢次體檢均發現右下腹明顯觸痛，應視為急性闌尾炎。患兒在查體時可能不合作，故查體時要注意技巧，應先從左下腹開始，逆時針進行，最后查右下腹。如果患兒有壓痛，就會說疼痛，而且會顯出痛苦表情，拒按，甚至哭鬧;對于1～2歲以下嬰幼兒可在其母懷中或哺乳時檢查，如某部位有壓痛時，患兒會出現不安，用手推開醫生的手，或者扭轉其身體，甚至停止吸乳而哭鬧。這些均有助于確診。有腹膜炎的患兒，應常規作腹腔穿刺，抽取少量腹腔滲液作涂片檢查。如未抽出者，可于腹腔內注入少量的生理鹽水(約50 ml左右)，等待片刻后，再抽取作涂片檢查，查到有膿細胞時可確診。對診斷不明者，可留院觀察，切勿應用鎮痛劑，觀察期間應嚴密注意病情變化，同時進行一些必要的檢查以明確診斷。文獻報道超聲診斷符合率為79%～90%，但超聲正常者不能排除患闌尾炎的可能[3]。
總之，小兒急性闌尾炎是小兒外科急腹癥之一，以起隱匿、病急、不易診斷為特點，因小兒急性闌尾炎病程發展較快，一但確診就應早期進行手術治療，同時加強圍手術期的處理[4]。因小兒闌尾系膜較薄弱及炎性反應刺激充血水腫，在術中要注意闌尾系膜的處理以免發生術后的出血;有腹腔污染者，應注意切口的保護，留置腹腔引流條，并用抗生素鹽水或稀釋甲硝唑液沖洗傷口。
4 參考文獻
[1] 周界志.小兒闌尾炎誤診31例分析[J].實用診斷與治療雜志,2006,20(2):151.
[2] 劉征吉,李仲榮,梁 振,等.小兒急性闌尾炎338例診治分析[J].浙江臨床醫學,2007,9(2):178.[3] 岳 華,李松山,趙峰子.B超檢查對急性闌尾炎的診斷價值[J].現代醫藥衛生,2006,22(6):831.
[4] 耿云甫.小兒急性闌尾炎58例診治體會[J].河北醫藥,2008,1(30):1910.
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