置入永久起搏器患者外科手術的護理_《中國保健營養》2013年第12期

　　注：《中國保健營養·中旬刊》2013年第12期，作者：蔣峻

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　　隨著人工心臟起搏技術的發展和人們經濟水平的提高，接受永久性起搏安置手術的患者越來越多。人工心臟起搏器是通過起搏器發出一定能量的脈沖電流，通過電極導線傳到心肌帶動心搏的治療方法，從而替代正常心臟起搏點，引起心臟搏動的一種方法,永久性心臟起搏器植入術已在臨床廣泛應用，可有效減輕患者癥狀，改善其活動能力，大大提高患者生活質量。本文就我科對置入永久起搏器的患者進行外科手術，對術中、術后的護理工作分析如下：

　　1、臨床資料

　　1.1一般資料：收集我科2009年至2013年住院的置入永久起搏器需進行外科手術的病人32例。基礎疾病為Ⅲ度房室阻滯7例，Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯伴竇性停搏2例，Ⅱ度Ⅱ型房室阻滯3例，病態竇房結綜合征18例，竇性心動過緩2例。其中男18例，女14例，年齡52～83（平均59.2±9.7）歲。所有起搏器安置術均在介入導管室X線透視，無菌操作下完成，常規消毒鋪巾，局麻下經皮穿刺鎖骨下靜脈分離皮下組織，形成囊腔，按常規取鎖骨下靜脈安置心內膜電極，在同一切口下方胸部埋藏起搏器，逐層縫合。

　　1.2手術種類：胃癌根治術，肝葉切除術，膽囊切除術，胰十二指腸切除術，乳癌根治術。

　　2、護理

　　2.1術前護理：

　　2.1.1一般護理：全面了解患者既往病史和各種檢查報告，特別是安置起搏器的型號、工作模式和各項參數，必要的時候請心內科醫生到現場監護。尤其是對在術中使用高頻電刀的患者，因為電刀所產生的電磁干擾程度不同。VVI和VOO的抗干擾能力較強，是較安全的起搏方式，對于其他的起搏方式，則需要在手術鉗轉換為VVI或VOO模式。另外電刀產生的高強度電磁場偶爾可造成起搏器元件損壞或起搏器不可逆的損壞。在手術前要了解患者對起搏器的依賴程度及患者在無起搏器工作的狀態下血流動力學是否穩定，明確在術中是否能暫時關閉起搏器。

　　2.1.2心理護理：因為外科手術患者心理負擔大，患者常有焦慮、緊張、悲傷和恐懼等情緒。護理人員要及時給予患者講解手術和疾病的相關知識，正確引導患者，有針對性的進行心理疏導。并告知患者術中的配合要點，使其以最佳心態配合手術。

　　2.2術中配合密切觀察生命體征，持續吸氧，注意保暖。避免因低溫引起肌肉震顫而使起搏器發生錯誤感知而誘發心律失常。備好除顫器、多巴胺、異丙腎上腺素等搶救藥品和器械。密切觀察心電監護儀各項指標。本組患者由于圍手術期準備充分，在術中均未出現起搏系統造成的損害及嚴重的心律失常。

　　2.3術后護理術后繼續觀察心電監護24～48小時，嚴密觀察起搏器功能及患者各項生命體征。32例患者在術后隨訪6～12個月起搏器功能均未出現異常情況。

　　本組32例患者在術中、術后均未引起起搏器功能的異常，隨訪無異常。其護理重點是術前做好心臟護理、完善準備工作，術后加強體位護理加強生命體征的監測、觀察心臟起搏器的功能，同時注意創口及引流管護理、預防感染和并發癥，可見完善的術前、術中和術后護理為手術的成功提供了保障。安置永久式起搏器為緩慢性心律失常的患者提供了安全的保護性措施。