推進基本公共衛生服務均等化加大基層衛生監督體系建設_《改革與開放》

　　注：《改革與開放》2013年第1期第31-32頁，共2頁，作者：蔡思政，福州大學

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　　【摘要】：正一、福建省衛生監督體系發展現狀為推進依法行政,保障人民群眾健康,福建省從2003年開始啟動衛生監督體制改革。在各級政府的重視下,衛生監督體制改革逐步深化,衛生監督體系建設取得初步成效。1.衛生監督網絡逐步建成目前,福建省已建立省級、9個設區市和84個縣(市、區)衛生監督機構,在300多個鄉鎮、街道啟動了農村衛生監督協管工作,逐步形成了覆蓋城鄉的衛生監督網絡。

　　【關鍵詞】：公共衛生服務；衛生監督執法；體系建設；均等化；衛生監督機構；福建省；基層衛生；各級政府；監督體系；體制改革

　　一、福建省衛生監督體系發展現狀

　　1.衛生監督隊伍初步建立

　　福建省各級衛生監督機構共核編2000名，現有在崗人員1848名，通過實行統一著裝與標識、健全內部監督制約機制，塑造了良好的衛生監督執法隊伍形象。同時，嚴格準入標準和培訓教育，目前全省衛生監督隊伍中76%以上擁有大專以上學歷，為維護公共衛生秩序和醫療服務秩序提供了良好的人才保障。

　　為推進依法行政，保障人民群眾健康，福建省從2003年開始啟動衛生監督體制改革。在各級政府的重視下，衛生監督體制改革逐步深化，衛生監督體系建設取得初步成效。

　　2.衛生監督網絡逐步建成

　　目前，福建省已建立省級、9個設區市和84個縣（市、區）衛生監督機構，在300多個鄉鎮、街道啟動了農村衛生監督協管工作，逐步形成了覆蓋城鄉的衛生監督網絡。

　　3.監督執法范圍不斷擴大

　　衛生監督機構執法范圍由單一的公共衛生監督逐步擴大。具體包括依法監督餐飲服務食品安全、公共場所、職業衛生、放射衛生、學校衛生、消毒產品、生活飲用水及涉及飲用水衛生安全產品、傳染病防治、為醫療服務市場的正常運營提供了良好的保障。對非法行醫和非法采供血行為采取了嚴厲的打擊措施。各級別的衛生監督機構至上而下共同承擔著全省30多萬家監管對象的經常性或預防性衛生監督工作，較好地維護了公共衛生和醫療服務秩序。

　　二、福建省基層衛生監督體系存在的問題

　　1.業務用房短缺

　　據統計，福建省84個基層衛生監督機構中，有73個縣沒有業務用房（占86.90%），均為通過臨時借用或租用場所辦公，監督機構平均業務用房面積與標準相比缺口近80%。業務用房不足，造成功能分區缺失和混亂，給案件受理、證據保存、行政許可受理等業務帶來了不便，制約了監督執法工作的開展。

　　2.衛生立法不完善

　　目前，福建省醫療衛生的法律法規有相當一部分是在早期制定的，不能適應經濟發展新時期所帶來的一些新問題，行政處罰的手段和效果也都存在著一定的滯后，不能有效的起到預防的目的。衛生立法是加大基層衛生監督體系建設的基礎，只有衛生立法不斷完善，才能保證基層衛生監督體系在建設過程中有法可依。

　　3.衛生監督力量不足

　　福建省縣級機構現有衛生監督員1475名，每萬人衛生監督員編制數僅0.41名，與國家的標準有較大的差距。尤其是隨著農村基層地區衛生監督工作監管范圍和內容的逐步擴大，每名監督員平均要監管270多家單位，加之部分生產單位流動性大，衛生監督任務十分繁重。

　　4.衛生監督人員素質有待提高

　　基層衛生監督專業有著技術強、涉及面廣的特點。在執行衛生相關的法律法規時，都必須要有專業的技術知識作為支撐。衛生監督人員不但要具備相當扎實的專業知識，還必須要擁有一定的法律知識，計算機應用的相關技術。在社會發展迅速的新時期，基層衛生監督隊伍在一定程度上還存在著專業不夠豐富，結構不夠合理，整體隊伍綜合素質有待提高等問題。

　　5.基本設備、裝備配置不足

　　福建省目前大部分基層衛生監督機構執法車輛、取證工具和現場快速檢測設備等嚴重缺乏和落后。目前，基層衛生監督機構的快速檢測設備配備率約為5%-15%，執法取證工具和辦公設備的配備率約在35%-50%之間，執法車輛配備率約35%。基層監督機構的基本設備、裝備低于國家的裝備標準，制約了衛生監督執法工作的效率和水平的提高。

　　三、基本公共衛生服務均等化的內涵分析

　　1.基本公共衛生服務均等化內涵分析

　　基本公共衛生服務均等化的內涵可以從兩個方面來界定：第一是保障公民依法享有人生健康的權利。這意味著人人享有基本公共衛生服務的權利都是相同的；第二是明確合理、規范、有效的服務內容。基本公共衛生服務的提供是依據廣大公民對健康的需要和政府的財力確定的，既有面向普遍人群的基本公共衛生服務（如統一建立居民健康檔案），也有面向單獨個體的基本公共衛生服務（如疫苗接種）。所以基本公共衛生服務均等化在內容上是依據公民的健康需要提供，而不是每個個體都將得到完全無差別的公共衛生服務。

　　2.基本公共衛生服務的范圍

　　我國基本公共衛生服務的范圍基本包括計劃免疫，婦幼保健，院前急救和采供血，傳染病、慢性病、地方病的預防控制。在2011年，衛生部又進一步擴大了基本公共衛生服務項目范圍：兒童健康管理服務對象將由0－3歲擴大到0－6歲，增加孕產婦和65歲以上老年人體檢項目。此外還將為農民工及其子女等特殊人群提供預防接種、兒童保健、孕產婦保健等服務，為居住時間超過6個月的流動人口提供建立健康檔案、老年人保健和慢性病管理等服務。隨著社會保障制度的不斷發展和財政收入的增加，基本公共衛生服務項目的范圍和內容也將不斷的完善和擴大。

　　3.基層衛生監督體系建設與推進基本公共衛生服務均等化的關系

　　（1）加快推進基本公共衛生服務均等化是加大基層衛生監督體系建設的重要目標。加強衛生監督體系建設特別是基層衛生監督體系建設從根本上為基層人民的身心健康和公共衛生服務需求提供了保障，有助于調動各方面的積極性，為推進基本公共衛生服務均等化營造良好的氛圍，創造更好的條件，使基本公共衛生服務均等化更好、更快地實現。

　　（2）加大基層衛生監督體系建設是推進基本公共衛生服務均等化的基礎。目前，我國在推進基本公共衛生服務均等化的過程中還存在著一些問題，而這些問題很多一部分就在于基本公共衛生服務均等化在基層開展進程緩慢，實施起來有許多困難。所以要想加快推進基本公共衛生服務均等化，就必須從加大基層衛生監督體系建設著手，打好現實基礎。

　　（3）提高基層衛生監督技術是有效率地推進基本公共衛生服務均等化的技術支撐。目前，我國在推進基本公共衛生服務均等化的過程中存在著一些效率低下、重復浪費的情況。而提高基層衛生監督技術，保證了衛生監督工作的有效展開，無疑為推進基本公共衛生服務均等化提供了強有力的技術支撐。

　　（4）完善基層衛生監督體系建設是推進基本公共衛生服務均等化的具體體現。由于我國城鄉二元制結構，導致城市和農村經濟發展水平和基本公共衛生服務等方面均存在顯著差異。要想推進基本公共衛生服務均等化，首先就必須從條件較為落后、衛生事業發展較為滯后的農村出發。而完善基層衛生監督體系建設正是基本公共衛生服務均等化在基層的具體體現。

　　四、對策建議

　　1.建立高素質的衛生人才隊伍

　　鑒于目前我國衛生人員在培養、配置與流動等方面存在的諸多問題，以及加大基層衛生監督體系建設和基本公共衛生服務均等化的實現對我國現階段衛生人員提出的種種挑戰，應當從以下幾方面對衛生人力資源進行優化配置和利用開發，以促進基層衛生監督體系的不斷完善基本公共衛生服務均等化的盡快實現。

　　（1）培養和招募志愿者，使非政府組織成為加大基層衛生監督體系建設和基本公共衛生服務均等化的后備力量。在建設基層衛生監督體系和基本公共衛生服務均等化的實現過程中，培養和招募志愿者能在一定程度上緩解公共衛生事業人力不足的壓力，使非政府組織成為大有作為的后備力量。

　　（2）調整衛生人員培養結構，從專業和數量上保證基本公共衛生服務的供給。為適應基本公共衛生服務均等化實現的要求，應該在提高培養層次、實施醫學人才的精英教育的同時，優化專業結構，適當增加護理、康復、公共衛生、全科醫生等衛生人才的培養，滿足目前急需解決的基本公共衛生服務供給的需求，從衛生人員的專業和數量上保證基本公共衛生服務均等化的實現。

　　2.加快和完善衛生立法

　　在社會經濟高速發展的新時期，只有不斷滿足廣大群眾對衛生法律法規的新需求，才能切實做到提高整個社會的公共衛生服務水平。衛生立法部門應當根據社會的現狀，逐步修改、補充和完善現行的法律法規，使衛生法規具有更強的可操作性和合理性。各項衛生工作只有做到有法可依，有法必依，違法必究，才能不斷提高衛生監督執法的有效性。

　　3.加強政府的主導作用

　　（1）要落實衛生行政部門在基本公共衛生服務能力和質量上的主要責任。各級衛生行政部門必須在政府保證了財政投入下，努力加強機構建設、設施設備改善、技術水平的提高，狠下功夫，著力提高服務質量，確保基本公共衛生服務的內容取得預期效果。

　　（2）加大基層衛生監督體系建設，關鍵在加強領導，落實責任。政府是衛生監督體系建設的責任主體，要把基層衛生監督體系建設納入當地國民經濟與社會發展的總體規劃，統籌考慮。

　　4.加大基層地區財政投入

　　城市與基層地區縣在基本公共衛生的許多方面都存在著顯著的差異。因此在實踐中，應該根據基層地區的衛生監督隊伍建設狀況和醫療狀況加大對基層地區的投入力度，為基層衛生監督體系建設和基本公共衛生服務均等化提供有力的保障。

　　（1）健全基層地區基本公共衛生服務經費保障機制。進一步強化各級政府的投入責任，把基本公共衛生服務納入各級政府的政績考核中，促使政府把基本公共衛生服務納入政府的主要工作之一，從而能加強政府的投入力度和重視程度。根據經濟水平、醫療技術水平以及人民群眾日益增長的醫療保健需求的發展，建立穩步的籌資增長機制，確保基本公共衛生服務的順利提供。

　　（2）衛生行政部門要做好部門協調工作，積極爭取政府的財政支持。加大基層衛生監督資源的投入，解決衛生執法專項經費、人員和工作經費問題，積極做好基層衛生監督執法辦公用房、執法車輛、取證、快速檢驗監督設備、通訊工具、防護裝備、網絡建設經費等基礎設施的建設，為基層衛生監督綜合執法提供物質保障。