本文摘要：摘要：隨著國家醫改的逐步深入，醫療物資由過去的利潤來源轉為高額的運營成本。 因此，各醫院急需在醫療物資的供應、存儲、配送等環節中尋求一條低成本高效率的降耗之路。 引入并應用SPD模式對醫療物資進行管理，可實現中心庫零庫存、財務零庫存的目標，踐行醫改降低藥
摘要：隨著國家醫改的逐步深入，醫療物資由過去的利潤來源轉為高額的運營成本。 因此，各醫院急需在醫療物資的供應、存儲、配送等環節中尋求一條低成本高效率的降耗之路。 引入并應用SPD模式對醫療物資進行管理，可實現中心庫“零庫存”、財務“零庫存”的目標，踐行醫改降低藥占比、耗材占比，有效幫助醫院減少資金占用、合理分配資源。 同時，借助PDCA循環科學管理工具，旨在提高SPD模式下醫療物資的精細化管理，保障供給，提高賬實一致率。
關鍵詞：醫療物資管理; SPD; PDCA
一、引言
在《醫療機構醫用耗材管理辦法(試行)》中規定，二級以上公立醫院應建立醫用耗材信息化系統，對醫用耗材實行全流程管理、全生命周期可追溯。 同時，隨著國家醫改的逐步深入，原有由藥品、耗材帶來的利潤差不斷壓縮，巨額的支出壓力使得醫院經濟運營舉步維艱。 故各公立醫院急于打破原有高成本、低效率的醫療物資供應鏈體系，而有效引入大數據物流信息共享、云平臺、“互聯網+”、射頻識別等技術手段，可利于醫院優化整合內外資源，進而搭建高質低耗、內外協同一體化的新供應、共贏的醫療物資供應鏈體系，以降低醫院的運營成本，提高醫療服務質量。
物資論文范例： 我國醫療廢物資源化利用現狀與分析
SPD(Supply Processing Distribution，簡稱SPD)模式下的醫療物資管理是以信息一體化、協作共享化為支撐，對醫療物資從準許入院、科室申領、質檢、配送、入庫、出庫、記賬、結賬和對賬等各環節全流程的集中管理，該模式緊跟新醫改政策要求，有利于醫院減少庫存積壓、資金占用，促進醫療物資精細化管理，降低醫療物資在流轉中所產生的各類成本。 SPD模式是順應時代發展的新興管理模式，在我國并沒有明確的法律、法規以及相關政策對其進行約束與制衡，且在醫療行業中亦沒有成熟的理論指導或運用經驗。 因此，實際運行中尚有諸多的不確定性，運用PDCA循環科學管理工具，可提高其管理質量，降低醫院經濟運營風險。
二、SPD模式及PDCA循環理論概述
SPD模式是以醫院采購管理部門為主、臨床科室二級管理為輔，應用條形碼技術、射頻識別技術、物流信息系統等先進技術的院內物流集中管理模式。 通過電子化、集約化的醫療物資全程監管，優化重建醫療物資在物資流、信息流、資金流中流轉的各煩瑣環節，大幅縮減時間、人力及資金成本，進而實現中心庫“零庫存”、財務“零庫存”的管理目標。
PDCA循環法是應用于全面質量管理的標準化、科學化的工作程序，在不斷循環中提高管理質量。 其中，P是指計劃，D是指執行，C是指檢查，A是指持續改進。
應用PDCA循環法不斷規范、優化SPD模式下的醫療物資精細化管理，查找各環節中的不足之處，有針對性地加以完善、提質增效，將SPD模式與醫院內控體系及現有的工作模式有機融合、縮短磨合期，能提升醫院對醫療物資的管理能力，保障醫療物資的及時供給、降低運營成本，提高財務數據準確度，保障賬實一致。
三、應用PDCA法優化SPD模式下的醫療物資管理
(一)計劃階段(P)
該階段是對醫院引入并應用SPD模式對醫療物資進行管理的整體規劃布局，制定配套的管理制度、優化切實可行的工作流程，以實現預設目標。
1.制定相關制度，完善內控體系建設
依據國家現行法律法規，梳理院內現有制度，立足SPD模式下對醫療物資管理的需要，注重可操作性和實效性，完善相應內控制度，明確組織程序、操作步驟、處理流程，保證每一層面的管理有據可依。 例如，各類醫療物資入院的審核制度、采購價格議價制度、全口徑預算采購審核制度、臨床科室消領與績效考核制度、植入類耗材的追溯管理制度、供應商電子檔案管理制度和盤點及二級庫管理制度等，多維度多環節地完善醫院制度及內控體系。
2.明確SPD模式下的醫療物資管理責任范圍
為實現中心庫“零庫存”、財務“零庫存”目標，對醫療物資實施精細化管理，醫院引入第三方物流管理并啟用SPD模式，需事先界定好SPD運營商與醫院的責任范圍。 例如，采購目錄及計劃的編制、供應商及入院物資相關資質的審核、入院后使用前的物資驗收、與供應商結算對賬等關鍵性崗位仍由本院員工擔任; SPD運營商應向醫院提供前期信息化搭建、后期維護的一站式服務，并保障服務響應時間。 同時，雙方應簽署保密協議，制定應急方案與考核標準并約定結算方式與配送周期等細節。
3.梳理優化SPD模式下醫療物資管理的工作流程
SPD模式下醫療物資管理與原有的用庫存控制來管理的工作流程大不相同。 因此，在實施SPD前，醫院應重新梳理醫療物資在物資流、信息流、資金流之間的流轉過程、實操細節等。
(二)執行階段(D)
該階段旨在通過具體措施解決上一階段梳理的問題，實現啟動SPD模式的預計目標。
1.編制醫療物資主數據唯一索引
為確保醫院物資品種目錄的一致性，醫院應事先梳理并編制醫療物資主數據目錄，使不同信息系統之間有唯一索引。 避免因編碼、價格、規格等信息不一致而導致各系統之間數據無法交互使用。 打破信息孤島，搭建各信息系統間的“靜脈通道”，使各系統之間的數據能夠流通互動起來，有利于管理者使用高質量的數據進行經濟運營決策。
2.一體化醫療物資供應模式
基于物聯網的智能化、信息化、自動化、扁平化的SPD模式，可全流程記錄、實時掌握醫療物資在物資流、信息流、資金流中不斷流轉的動態信息，以實現醫療物資流轉的全流程可控、可逆、可追溯。 有效對供應商、運營商、中心庫、二級庫、配送質量、安全庫存等進行監管，彌補相關管理空白的現狀，降低醫院經濟運營成本。
3.建立供應商檔案，加強合同管理
為保障院內醫療物資質量安全、供應渠道相對穩定，醫院應實施供應商檔案電子化管理，全面掌握供應商資質、中標物資、供貨能力、替代品等情況。 醫院作為唯一能夠決定如何優化供應鏈的決策者，應制定對供應商、SPD平臺的考核標準，如配送率、交貨周期、合格率、服務響應及時率、有效期等。
同時，采購管理部門應協同院內審計、財務、紀檢等監管部門，規范采購范本合同，約定雙方的權利義務、責任范圍等，以降低經濟運營風險，保證醫療物資采購合規有序，保障醫院的合法權益。
4.加強醫療物資驗收管理與價格管理
為確保醫療物資使用的安全性、合法性，醫院應加強對醫療物資的多環節驗收管理。 SPD系統自動整合各科室的請領單，通過事先制定好的庫存上下限判斷生成采購單，庫管及SPD運營中心驗收人員根據采購單審核醫療物資實物與采購單信息是否一致，實物與檔案留存信息是否一致，即是否具有入院資格，是否在有效期內、無破損無污染等; 各科室根據請領單驗收SPD運營中心配送至科室的醫療物資實物是否與請領單一致，實物是否滿足臨床使用需求、無破損無污染等。
秉承著“質優價廉”的價格管理基本原則，可在院內供應商檔案的基礎上，按物資種類、型號等歸集、建立本院的價格數據庫，定期更新價格信息，信息來源為陽光采購網、咨詢兄弟單位、市場調研等。
(三)檢查階段(C)
該階段主要是檢查與監督各項制度、措施是否有效地落實執行。
1.定期對SPD平臺進行考核
SPD平臺作為醫院對外的統一接口，協調各供應商進行醫療物資的配送、供給工作。 因此，每月需對其管理服務水平、配送準確率、到貨率、合格率等進行評測，辨別關鍵風險點，建立有效的監管機制，降低風險，避免損失。
2.監測SPD模式下新供應鏈的敏感性、及時性
定期監測安全及最大庫存指標，提高預測科室需求的能力，以實現實際庫存與臨床需求相匹配，保證臨床醫療活動安全有效地開展; 定期考核庫存金額、滯銷庫存金額等指標，保證院內中心庫、二級庫經濟高效地運轉。
3.了解員工接受度
定期收集工作人員的實操感受、接受程度信息，逐步升級SPD系統的人性化設置，提高員工的工作效率，縮短磨合期。
(四)持續改進階段(A)
對SPD模式下的醫療物資管理工作進行復盤總結，發現并剖析在執行過程中存在的問題并找出新的改進目標。 同步，更新修訂相關制度、完善工作流程，使之對實際工作更具有指導性和操作性。 對于尚未解決的問題，交給下一個PDCA循環。
四、結語
將PDCA循環法融入SPD模式下的醫療物資管理工作中，按照PDCA循環法的各個步驟在執行中找問題，在問題中求改進，不斷優化完善SPD模式下的醫療物資管理制度，將醫療物資流轉的各環節內容具體化、常規化，能切實有效地實現醫療物資精細化管理、動態信息共享，降低傳統庫存備用導致的浪費，為醫院物資高效管理提供藍圖，著力提升醫院的經濟運營實力與綜合競爭力。
參考文獻：
[1]張涵宇，郭紅，田宗梅，等.基于GS1醫療器械唯一標識的醫用耗材信息化管理體系建設與實踐[J].中國醫療設備，2019，34(5)：102-106.
[2]劉同柱.SPD模式下的醫院醫用耗材供應與庫存管理問題研究[D].合肥：合肥工業大學，2017.
作者：姚蔚
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