風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果

　　摘要：目的 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 2018年12月醫(yī)院將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用于醫(yī)院感染管理中，以風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)作為指導(dǎo)，有效分析醫(yī)院感染管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，爭(zhēng)取最大程度上為醫(yī)療安全提供保障。結(jié)果實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理后，各科室患者泌尿道感染、外科傷口感染、下呼吸道感染、敗血癥、皮膚感染發(fā)生率均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用到醫(yī)院感染管理中，可有效完善相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，提升醫(yī)療質(zhì)量，從而提高患者及家屬的滿意度和依從性。

　　關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;醫(yī)院感染管理;應(yīng)用效果

　　引言

　　關(guān)于醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理措施，主要指對(duì)已經(jīng)發(fā)生或是可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)加以辨別、解決及判斷等，以此來(lái)盡量避免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)感染情況，降低不必要的損失和損害。針對(duì)醫(yī)院感染，主要指病人在醫(yī)院治療過(guò)程中出現(xiàn)感染情況，這就導(dǎo)致其住院時(shí)間延長(zhǎng)，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并在極大程度上影響病人的生命安全與治療效果，嚴(yán)重情況下?lián)p害到醫(yī)院的聲譽(yù)。基于此，醫(yī)院必須高度醫(yī)院感染管理工作，不斷提升自身的管理水平。

　　1資料與方法

　　1.1研究對(duì)象

　　選擇醫(yī)院19個(gè)科室(包括呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、感染科、胃腸外科、甲狀腺乳腺外科、骨科、神經(jīng)外科、肝膽外科、泌尿外科、燒傷科、婦科、產(chǎn)科、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室)病房患者為本次研究對(duì)象。

　　1.2方法

　　醫(yī)院從2018年12月起對(duì)19個(gè)臨床科室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，觀察周期為3個(gè)月。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理具體辦法：

　　(一)管理標(biāo)準(zhǔn)化，在醫(yī)院感染管理過(guò)程中，必須進(jìn)一步調(diào)整與完善管理體系和制度，確保該制度和體系中能夠?qū)⑽覈?guó)有關(guān)法律法規(guī)落實(shí)到位。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)定期組織各科室醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)和教育，使之能夠更加充分的掌握具體工作中的各項(xiàng)操作方式和流程，還應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行情況的監(jiān)督管理工作，確保醫(yī)院感染管理制度能夠真正落實(shí)到位，再以往的管理經(jīng)驗(yàn)來(lái)制定出切實(shí)可行的工作計(jì)劃。

　　(二)重視開(kāi)展全員專業(yè)培訓(xùn)。(1)堅(jiān)持全員培訓(xùn)、系統(tǒng)培訓(xùn)，把感染預(yù)防、專業(yè)技能做到人人知曉、熟練應(yīng)用。(2)加強(qiáng)無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、醫(yī)療用具、醫(yī)療廢棄物等管理專業(yè)培訓(xùn)，做好抗菌藥物合理應(yīng)用管理。(3)重點(diǎn)做好呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、中央靜脈插管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、手續(xù)部位感染、新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析中心(室)和多重耐藥菌醫(yī)院感染防控等項(xiàng)目專業(yè)培訓(xùn)。

　　(三)重點(diǎn)檢查科室。根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)程度，將血透室、新生兒科、手術(shù)室、口腔科、ICU、門(mén)診注射以及供應(yīng)室設(shè)定為重點(diǎn)檢查科室，通過(guò)對(duì)各個(gè)科室的特點(diǎn)來(lái)對(duì)科室位置布局以及科室工作的流程進(jìn)行全面的規(guī)劃和設(shè)計(jì)，通過(guò)這樣的方式來(lái)講醫(yī)院中清潔區(qū)和污染區(qū)進(jìn)行明確的劃分，最大程度上降低由于物品交叉、人員流動(dòng)引發(fā)的醫(yī)院感染。在此基礎(chǔ)上，管理人員還需要對(duì)消毒滅菌的工作質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)，尤其是在ICU、新生兒科等院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)較高的科室中，只有落實(shí)監(jiān)督和監(jiān)測(cè)方法，才可以最大程度上避免感染問(wèn)題的發(fā)生。

　　(四)病房管理，醫(yī)院必須充分認(rèn)識(shí)到只有做好病房環(huán)境的管理工作，才能夠更加有效地降低醫(yī)院感染問(wèn)題的出現(xiàn)，進(jìn)一步提升醫(yī)院感染管理的水平。基于此，醫(yī)院必須確保病房的干凈、整潔及衛(wèi)生，做好相應(yīng)的消毒工作，對(duì)病房進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐�風(fēng)換氣，合理地調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫濕度，還需定期為病人更換床單被套，若在此期間出現(xiàn)了污染情況，必須馬上處理污染物，進(jìn)而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，針對(duì)出院病人和所接收的轉(zhuǎn)院病人，必須充分落實(shí)消毒工作，特別是多重耐藥菌感染病人，必須對(duì)其物品進(jìn)行有效地消毒。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理后，統(tǒng)計(jì)各科室患者泌尿道感染、外科傷口感染、下呼吸道感染、敗血癥、皮膚感染發(fā)生率，并與實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理前3個(gè)月相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

　　1.4統(tǒng)計(jì)方法

　　采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理后，各科室患者泌尿道感染、外科傷口感染、下呼吸道感染、敗血癥、皮膚感染發(fā)生率均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

　　3討論

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制面臨著更多的挑戰(zhàn)，大量介入性診斷、治療技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床，放療、化療以及抗生素廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)院感染的傳播，傳播途徑和易感人群都發(fā)生了很大的改變，頻發(fā)、變遷和難治的多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染。由于以上種種原因，不斷出現(xiàn)醫(yī)院感染，對(duì)醫(yī)療安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重地影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而影響到患者的健康和生命安全。同時(shí)影響到醫(yī)院的聲譽(yù)，加大了醫(yī)院感染控制與管理的難度。醫(yī)院感染主要是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。

　　醫(yī)院感染的來(lái)源：①無(wú)明確潛伏期的感染，在入院48h后，發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確的的潛伏期的感染，從入院時(shí)超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;②該次的感染直接與上次住院有關(guān)。③在原有的感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染或者在原有感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。④新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。⑤由于診療措施激活的潛在性感染。⑥醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

　　在日常治療和護(hù)理過(guò)程中，病房感染一直是醫(yī)院感染中發(fā)生率最高的，通過(guò)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以將其主要原因歸結(jié)為以下幾個(gè)方面：

　　①病房的人員流動(dòng)量處于較大的狀態(tài)，同時(shí)由于病房流通性較差，導(dǎo)致感染發(fā)生幾率大幅度提升。除此之外，工作人員對(duì)于病房清潔和消毒的重視度不足，也在很大程度上提升了感染發(fā)生的可能。

　　②在病房中，患者會(huì)接觸到大量常用物品，無(wú)論是衣物、床單被罩，還是手機(jī)、鑰匙，都會(huì)攜帶各種各樣的細(xì)菌，這使得患者出現(xiàn)感染的幾率一直難以得到有效的控制。

　　③患者對(duì)于抗生素認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于疾病的了解也不夠清晰，這使得很多患者會(huì)自行服用其他抗生素，最終導(dǎo)致細(xì)菌感染。為了更好的避免上述問(wèn)題，我院在應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估開(kāi)展醫(yī)院感染管理的過(guò)程中，對(duì)醫(yī)院感染管理制度進(jìn)行了充分的調(diào)整和優(yōu)化，同時(shí)通過(guò)定期培訓(xùn)和落實(shí)監(jiān)督的方式，將各種管理制度很好的落實(shí)在了日常工作之中，因此對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的提升起到了很大的幫助。

　　在本次研究的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估開(kāi)展醫(yī)院感染管理之前和應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估開(kāi)展醫(yī)院感染管理之后管理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，通過(guò)在醫(yī)院感染管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以從醫(yī)院年感染率、手衛(wèi)生合格率、培訓(xùn)合格率、職業(yè)暴露發(fā)生率、微生物檢測(cè)合格率以及一次性用品重復(fù)使用率等方面大幅度提升醫(yī)院感染管理的質(zhì)量(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿期刊：《吉林醫(yī)學(xué)》是由吉林省衛(wèi)生廳主管，吉林省醫(yī)院主辦，吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)承辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。CN：22—1115/R，ISSN：1004-0412，郵發(fā)代號(hào) 12—41 ，被中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)等權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)收錄。向全國(guó)各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者提供服務(wù)。2010年起改為旬刊。

　　綜上所述，在管理人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作時(shí)，通過(guò)在管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以更好的幫助管理人員了解到感染管理中存在的問(wèn)題，了解感染發(fā)生的各種危險(xiǎn)因素，進(jìn)而針對(duì)性的對(duì)管理制度進(jìn)行調(diào)整。通過(guò)這樣的管理模式可以有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生幾率，更好的保障患者的醫(yī)療安全，值得大力進(jìn)行推廣。

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　　作者：喻玲麗，齊敏克，古麗米熱 ·阿爾肯，王鵬

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